Ожог щелочью и кислотой: алгоритм оказания первой помощи

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма Консультация врача
Статья рассказывает о признаках щелочного ожога кожи. Описаны меры первой помощи и методы лечения. Ожог щелочью – тяжелая химическая травма. Чаще всего случается на производстве, но можно получить и в быту. Надо отметить, что бытовые травмы не столь опасны, потому что не используются высококонцентрированные растворы.

Химические ожоги — одни из самых опасных травм

• Как происходит
• Как проявляется
• Лечение Меры первой помощи
• Основное лечение

Чем отличается кислота от щелочи?

Эти два вещества являются антиподами. Взаимодействие щелочи и кислоты приводит к образованию воды и взаимному уничтожению друг друга. При этом реакция проходит достаточно бурно, с шипением и повышением температуры среды взаимодействия.

Щелочь, в отличие от кислоты, опаснее для кожи человека. Хотя многие полагают, что все наоборот. Щелочь быстрее образует сильный ожог за счет глубокого проникания в кожу, к тому же смыть ее непросто.

Определить, какое вещество находится в емкости, можно даже без специального оборудования. Достаточно приобрести лакмусовую полоску. Она обладает особым составом, который реагирует на кислотные и щелочные среды. Опущенный в кислоту лакмус станет красным, а в щелочной среде обретет синий оттенок.

Первая помощь при ожогах кислотами и щелочами

Поражения кожи щелочными веществами относятся к химическим ожогам и являются более опасными, чем термические травмы или даже ожоги кислотами. При получении такого вида повреждения важно правильно действовать до приезда врача. Первая помощь при ожогах щелочью имеет некоторые характерные отличия от мероприятий при термических поражениях.

Правила первой медицинской помощи

Если получили ожог щелочью что делать? Они могут быть на производстве и в домашних условиях. На предприятиях, использующих концентрированные кислотные, щелочные вещества или занимающихся их транспортировкой, травмы случаются при несоблюдении правил безопасности. В быту обжечься можно известью негашеной, аммиачным раствором, каустической содой.

Повреждение щелочью отличается продолжением его воздействия на ткани даже после прекращения контакта реагента с кожей. В связи с этим первая помощь характеризуется нейтрализацией действия щелочного вещества. Следует поступать по алгоритму:

1. Снять одежду с пострадавшего.
2. Промыть пораженное место прохладной водой (держать раневую поверхность под струей необходимо не менее 20 минут). Запрещается устранять реагент с кожи посредством влажных салфеток, ткани, полотенца. Трение поврежденного участка приведет к еще более глубокому проникновению щелочи (кислоты) и усугубит повреждение.
3. Обработать рану растворенной в воде лимонной кислотой или уксусом.
4. Покрыть раневой повязкой без использования мазей.
5. Вызвать «Скорую».

Нередко ожог щелочью дома происходит по причине неосторожного обращения с негашеной известью. Большей частью страдают руки, глаза. Что делать при поражениях в таких случаях? Многие бы ответили «быстро смыть реагент с кожи, промыть глаза». Но эти действия являются самой распространенной ошибкой, усугубляющей травматизацию.

Неотложная помощь при попадании негашеной извести на кожные покровы и слизистую не включает промывания водой. Реагент вступает с ней в реакцию и воздействие химического вещества усиливается.

ПМП при ожоге глаз щелочью, негашеной (молотой или комовой) известью следует:

1. Промыть органы зрения раствором динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты 3 % (Na2 ЭДТА). Для этого применяется растворы Версен, Трилон Б, Комплексон 3, Хелатон.
2. После того, как удалось нейтрализовать щелочь можно глаза промыть водой.
3. Осмотреть органы зрения под веками на предмет остатков реагента, убрать их посредством чистой салфетки.
4. Закапать глаза Флоксалом или другими каплями с антисептическим действием. При сильной боли следует использовать капли Новокаина.
5. Заложить за веки регенерирующую глазную мазь Корнерегель.
6. Вызвать машину скорой помощи или доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Экстренной помощью при попадании негашеной извести на кожу является удаление реагента сухим (!) способом:

• При необходимости снять одежду.
• Сухой салфеткой или тканью осторожно убрать известь с раневой поверхности.
• Травмированный участок смазать маслом, жиром или жирным кремом.
• Наложить стерильную повязку.
• Вызвать врача.

При попадании щелочи или кислоты в полость рта, глотку или пищевод химический ожог может спровоцировать серьезные нарушения дыхания. Признаком повреждения внутренних путей химическими веществами будет: острая боль, рвота с содержанием частиц слизистой, слюнотечение, затрудненное дыхание.

Оказание неотложной помощи в этих случаях представляет собой следующие действия:

• при поражении кислотой пострадавшему необходимо дать выпить содовый раствор;
• при попадании внутрь щелочного вещества – напоить больного водным раствором с уксусной или лимонной кислотой 2%;
• промыть желудок;
• напоить молоком;
• дать выпить 50-100 гр. масла;
• вызвать врача.

В каких случаях вызывает некроз тканей

Длительный контакт и высокая концентрация щелочи способны вызывать влажный (колликвационный) некроз тканей. Такое омертвение хуже и опаснее, чем сухой (коагуляционный) некроз при ожоге кислотой.

Под мягким рыхлым струпом наблюдается наличие мокнущей раны, отек, гиперемия, выделение мутного экссудата. Процесс отмирания распространяется вглубь и диаметрально. Нередко случается присоединение инфекции и нагноение раневого участка.

В таких случаях больной нуждается в оперативном лечении, удалении некротических тканей, пересадке кожи.

Методы лечения

Ожог щелочью – серьезная травма, требующее правильное лечение, чтобы исключить усиление тяжести и инфицирования раны.

В медучреждении производится обеззараживание раневой поверхности растворами Диоксизоля или Новоиманина. Мазь Синтомицин используют для предохранения травмированного участка от развития патогенной микрофлоры. Оксициклозоль спрей показан для лечения глубоких ожогов. Он обладает антибактериальным действием, устраняет аллергические проявления.

Для обезболивания больному назначают анестезирующие пасты для местного применения и инъекции с Лидокаином, Тримекаином, Анальгином. При ожогах III-IV степени показано применение успокоительных средств (Реланиума, Валосердина, Персена), терапия, направленная на дезинтоксикацию. Применяют внутривенно растворы Рингера или Лазикса.

При сильных ожогах лечение не обходится без антибиотиков, а шок, отечность устраняют глюкокортикостероидными препаратами. Для ускорения восстановления тканей используют Ретинол, Солкосерил, Аевит, Аекол.

При повреждении слизистой ротовой полости и глотки добавляются полоскания горла антисептическими растворами (Аквалором, Анестезином, Мирамистином).

В домашних условиях лечить ожоговые раны от воздействия щелочи можно лишь при I легкой степени поражения, иногда II при отсутствии угрозы здоровью. Лечебными мерами выступает применение Пантенола, Синтомицина, Левомеколя, Бепантена, Сульфаргина, Оксициклозоля. Не исключаются народные методы: яичный белок, промывание раны отварами зверобоя и календулы, соком алоэ, золотого уса.

Что будет, если выпить щелочь?

У выпившего щелочь человека наблюдается следующая симптоматика:

1. Ожог рта. Мягкие ткани отекают и приобретают красный цвет. Человек страдает от сильной боли. Постепенно отеки преобразуются в язвы;
2. Появляется жажда. Во рту долго стоит металлический привкус;
3. Боль в области груди. Ее интенсивность зависит от концентрации выпитой щелочи;
4. Сильная рвота с вкраплениями крови. Связано это с тем, что щелочь повреждает внутренние сосуды;
5. Риск асфиксии из-за интенсивной рвоты или деформированных пищеводных тканей;
6. Состояние шока. Если концентрация щелочи высока, то болевой симптом приводит к исступлению человека, он перестает разумно мыслить и порой даже не в состоянии вызвать медиков;
7. Спустя какое-то время после первичных симптомов наступает кровавый понос.

Анализируя случаи отравления щелочью, врачи пришли к выводу, что желудок может вовсе не пострадать. Ведь при взаимодействии выпитой щелочи с кислотной средой желудка происходит нейтрализация первой.

Но если концентрация вещества достаточно высока, то есть вероятность перфорации пищевода, то есть образования в нем отверстия.

Даже употребление небольших доз щелочных растворов чревато осложнениями, хотя поначалу человек может отделаться слабовыраженными симптомами. Поэтому никакого самолечения, только оперативное обращение к врачу.

Также специалисту нужно сообщить название вещества, ставшее причиной отправления. Это поможет сразу подобрать курс лечения и не тратить время на дополнительные обследования.

Часто впавшие в шоковое состояние пострадавшие совершают ряд опасных ошибок:

1. Вызывают рвоту. Она в несколько раз повышает риск повреждения пищевода. Ведь щелочная жидкость из желудка вновь пойдет назад по тому же пути, что попала внутрь;
2. Употребляют слабительные. Только врач может решить, насколько целесообразен тот или иной метод детоксикации;
3. Пьют раствор лимонной кислоты. Эта ошибка связана с тем, что люди имеют общие представления о нейтрализации щелочи кислотой. Но то, что актуально для бытового применения, никак не поможет при отравлениях. Кислотный раствор может дать лишь дополнительную нагрузку на отравленный организм.

Что делать при ожоге щелочью?

Основная цель оказания первой помощи при щелочном ожоге — это удаление химического вещества с кожи. При ожоге щелочью необходимо произвести промывание и нейтрализацию. От того как быстро оказывается первая помощь зависит дальнейшее лечение и здоровье человека. Поэтому важно знать как это делать.

Последовательность действий при оказании первой помощи:

• Немедленно удалить ткани одежды с поврежденных областей. Это предотвратит дальнейшее распространение жидкости по телу;
• Для того чтобы устранить влияние реагента необходимо тщательно промыть пораженное место проточной водой. Длительность этой манипуляции должна быть 20 минут. Если же промывание делается не сразу, то необходимо потратить примерно полчаса;
• Запрещается смазывать травму маслом или жироподобными мазями;
• Нельзя производить удаление щелочного раствора с кожи при помощи ткани, это спровоцирует распространение травмы на большие площади;
• Нейтрализацию щелочи производить слабыми кислотными реагентами. Для этого хорошо подходят растворы уксусной эссенции или лимонки. Они всегда есть в домашнем обиходе;
• Для временно уменьшения боли накладывают повязку, смоченную новокаином;
• При получении второй степени ожога повязку нужно накладывать стерильную. Это позволит предупредить проникновение патогенных микроорганизмов в рану;
• Далее вызывают бригаду скорой помощи.

При легких повреждениях кожи щелочью можно обойтись домашним лечением. При более опасных травмам обязательно стационарное лечение.

Особенности химического ожога

Ожог щелочью чаще всего приводит к опасным осложнениям. К примеру, некоторые другие агрессивные вещества сразу вступают в реакцию с кожным покровом. Он разъедается, но зато основная часть химического средства не попадает глубже.

С щелочью все иначе. Она может не образовать ожоговой корки и быстро проникает в глубокие слои кожи. На месте взаимодействия щелочи и кожи появляется рыхлый струп светлого оттенка. Поврежденные ткани отделяются медленно, что осложняет заживление. Это также повышает риск появления на месте щелочных ожогов рубцов.

Когда химическое средство попадает на кожу, то появляется:

• Раздражение;
• Отек;
• Покраснение;
• Нарастающая боль, становящаяся невыносимой в случае ожога щелочью высокой концентрации;
• Онемение.

В некоторых случаях пострадавшие говорят о том, что появлялось ощущение, будто их кожа «мыльная».

Если концентрация щелочи была слабой и она воздействовала на кожу недолго, то человек отделается поверхностным ожогом. Кожа станет слегка бордовой, появится тупая боль и жжение.

В тяжелых случаях при повреждениях глубоких слоев кожи под ней может образоваться гной. Это создает дополнительный риск воспалительного процесса.

Лечение

Все необходимые манипуляции и процедуры по лечению производятся только после определения степени травмы и его локализации.

Для лечения ожога щелочью назначается следующая терапия:

• 
  обезболивающие средства для устранения острой боли;

• антибактериальная терапия для ликвидации риска попадания и развития инфекции на месте поражения;
• обработка пораженного места на коже водорастворимыми мазями (Левомеколь, Левосин);
• при получении ожога 4 степени пострадавшему производится операция, во время которой удаляются омертвевшие ткани и при помощи пластики устраняются раневые дефекты.

Чем смыть щелочь?

В быту люди часто получают ожоги негашеной известью. Она как раз и представляет собой щелочь. Многие пострадавшие в этом случае инстинктивно пытаются смыть реагент обычной водой. Это не только не поможет, но еще больше усилит действие щелочи.

Если на кожу попала негашеная известь, то ее удаляют сухой салфеткой. Затем поврежденную кожу смазывают растительным маслом. Если воспаление сильное и вызывает острую боль, то надо обратиться к медикам.

Другие виды щелочей надо смывать прохладной водой. Чтобы эффективно избавиться от реагента, надо держать поврежденную кожу под струей около 15 минут.

Нельзя вытирать кожу полотенцем. На коже могут успеть образоваться рыхлые струпья, поэтому при трении кожа еще больше травмируется.

Прогноз и профилактика

Прогноз травмы зависит от степени ее тяжести и продолжительности воздействия щелочи. Специалисты определяют его по индексу тяжести поражения. 1% пораженной поверхностного ожога равен 1 единице.

Благоприятным считается прогноз, имеющий менее 30 ед. до 60 ед. Неблагоприятным 91 и более единиц. Тяжелые степени оставляют на коже рубцы, повреждают мышцы и могут привести к инвалидизации пострадавшего, а при отсутствии своевременного лечения и к летальному исходу.

Лучшей профилактикой химических ожогов считается соблюдение техники безопасности на производстве и в быту. При работе с щелочами необходимо использовать защитные костюмы, надевать перчатки, лицо защищать маской и очками.

Ожог щелочью относится к повреждениям, которые достаточно тяжело поддаются лечению. Своевременно оказанная первая помощь и грамотно проведенная терапия не только помогает быстрее восстановить здоровье пострадавшего, но в некоторых случаях спасает ему жизнь.

Чем нейтрализовать щелочь на коже?

Особенность щелочи заключается в том, что щелочь еще некоторое время может воздействовать на кожу, даже если следов самого вещества уже нет. Поэтому, когда пораженный участок кожи промыт водой, его следует обработать раствором уксуса. Данная кислота прекрасно нейтрализует остатки щелочи.

Если ожог небольшой, то после промывания водой и уксусом можно самостоятельно использовать различные лекарства, ускоряющие заживление. Подойдет недорогая мазь Левомеколь, которая оказывает противомикробное действие и устраняет воспаление.

Если появилась гноящаяся рана, то поможет Левосин. Мазь также усиливает регенерационные процессы кожи.

Важно отметить, что использование препаратов актуально лишь в случае отсутствия осложнений. Кожа, которая долго не заживает после щелочного ожога или приобрела неестественный цвет, является сигналом для настороженности и квалифицированного лечения.

Выходит, что попадание щелочи на кожу может вызвать долго заживаемый ожог с осложнениями. Просто промыть рану и обработать ее бывает недостаточно. Особенно если концентрация вещества была высокой или повреждена значительная площадь кожи. В этом случае не обойтись без помощи врача.

ЩЕЛОЧИ

ЩЁЛОЧИ

— общее название сильных водорастворимых оснований. В медицине щелочи применяют как раздражающие, прижигающие, дезинфицирующие и антисептические средства. Гидроксид кальция — гашеную известь (см. Известь) в виде водных растворов (известковая вода, Aqua calcarea) применяют для нейтрализации кислот.

К щелочам прежде всего относятся гидроксиды щелочных металлов (см.) NaOH, КОН, называемые обычно едкими щелочами (см. Едкий натр, Едкое кали). Свойствами щелочей обладают также гидроксиды щелочноземельных металлов (см.) — Са(ОН)2, Ва(ОН)2, а также гидроксид аммония NH4OH (см. Аммиак), водные растворы алифатических аминов (см.) и гидразина (см.), гидроксиды тетраалкиламмония. Сходным со щелочами химическим действием обладают щелочные соли слабых кислот (см. Кислоты и основания) — карбонаты (сода, поташ), тетрабораты (например, Na2B407), трехзамещенные фосфаты (например, Na3P04) и др. Свойства едких щелочей проявляют водные растворы алкоголятов щелочных металлов (см. Спирты). В водных растворах едкие щелочи почти полностью диссоциируют (см. Диссоциация в химии) на ионы щелочного металла и гидроксила (ОН~), благодаря чему они являются самыми сильными основаниями, этим же обусловлена высокая основность гидроксидов тетраалкиламмония, не уступающая едким щелочам. Меньшая основность щелочноземельных гидроксидов и гидроксида аммония NH4OH связана с меньшей степенью их диссоциации. Щелочные свойства солей слабых кислот объясняются их гидролизом с образованием едких щелочей: Na2C03 + Н20 NaHCOo-f-+ NaOH.

Щелочи — гидроксиды щелочных и щелочноземельных металлов — бесцветные кристаллические вещества, они гигроскопичны, особенно едкие щелочи, расплывающиеся на воздухе. Все щелочи энергично поглощают диоксид углерода (углекислый газ С02) из воздуха, превращаясь в карбонаты, поэтому их хранят герметически закрытыми. Едкие щелочи (кроме гидроксида лития LiOH) хорошо растворимы в воде (до 50% и выше), а также в метиловом и этиловом спиртах. Гидроксиды щелочноземельных металлов растворимы в воде умеренно, их растворимость повышается от Са(ОН)2 к Ва(ОН)2. Растворение щелочи в воде происходит со значительным выделением тепла вследствие образования гидратов (см. Гидратация). Растворы щелочи имеют значения pH (см. Водородный показатель), равные приблизительно 11 — 14, и резко изменяют окраску кислотно-щелочных индикаторов (см.). При взаимодействии с кислотами щелочи образуют соли (см.), что широко используется на практике не только для нейтрализации кислот, но и как аналитический метод (см. Нейтрализации метод). При обработке щелочью жиров (см.) происходит их омыление (см.), в результате чего образуются соли жирных кислот — мыла (см.). Едкие щелочи обладают большой химической активностью и реагируют со многими веществами и материалами. Некоторые металлы — алюминий, цинк, олово и др. — реагируют с растворами едких щелочей, например алюминий корродируется даже слабыми щелочами (содой, аммиаком). В концентрированных растворах и особенно в расплавленном состоянии едкие щелочи разрушают стекло, фарфор и даже платину (в присутствии окислителей, в том числе воздуха), что следует учитывать при работе с расплавленными щелочами (в этих случаях используют посуду из железа, никеля или серебра). Едкие щелочи разъедают и разрушают животные и растительные ткани вследствие гидролитического действия на белки, однако растительные ткани подвергаются такому действию щелочи в меньшей степени.

Применение щелочей в дезинфекции основано на их свойствах гидролизовать белки, омылять жиры, расщеплять углеводы, разрушать микробную клетку (см. Дезинфекция, Дезинфицирующие средства).

Из щелочи наиболее активным является едкий натр, или каустическая сода (NaOH), который обладает бактерицидным, вирулицидным, а в высоких концентрациях при повышенной температуре — спороцидным действием; его 2—4% растворы применяют при кишечных и капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии, а 10% раствор, нагретый до 75°, — при сибирской язве. Этими растворами обеззараживают помещения предприятий общественного питания, овчинно-шубных заводов, складских помещений для сырья животного происхождения, а также Помещений для животных.

Метасиликат натрия (смесь Na20 и Si02) обладает бактерицидными, отбеливающими и моющими свойствами; его ограниченно применяют для дезинфекции при кишечных и капельных инфекциях бактериальной этиологии, так как 2% раствор метасиликата натрия портит краску, резиновые перчатки, обесцвечивает ткани, на стеклах оставляет несмываемые пятна. Карбонат натрия (сода) обладает слабым бактерицидным действием, его 1 — 2% растворы используют в качестве подсобного средства при кипячении с целью обеззараживания посуды, белья, предметов ухода за больными, а также для влажно-механической уборки помещений, чистки оборудования, мебели.

Гидроксид аммония NH4OII (см. Аммиак) обладает слабыми бактерицидными свойствами и используется в основном для нейтрализации формальдегида после обработки им различных объектов.

Негашеная известь СаО применяется для обеззараживания поверхностей путем их побелки из расчета 1 л 10% водного раствора (известкового молока) на 1 ж2, а также для обработки выделений и почвы.

Щелочи как профессиональные вредности. Щелочи применяют в текстильной, бумажной, кожевенной промышленности, мыловарении и др. В организм человека они могут попадать с вдыхаемым воздухом или через рот (при случайном или умышленном приеме внутрь). Щелочи оказывают резкое раздражающее и прижигающее действие на кожу и слизистые оболочки. Едкие щелочи глубже, чем кислоты (см. Серная кислота, Соляная кислота), проникают в ткани, обезвоживают их, омыляют жиры, образуют с белками щелочные альбуминаты, вызывая колликвационный некроз. Тяжесть поражения зависит от концентрации и температуры раствора щелочи, величины его pH. При попадании на кожу щелочи вызывают ожоги (см.), заживление которых протекает более длительно, чем в случае воздействия кислот, так как в процесс вовлекаются глубже расположенные ткани. Общетоксическое действие щелочи выражено слабо и проявляется преимущественно в случаях хронического течения отравления.

При постоянном соприкосновении щелочи с кожей возможно развитие узелковых дерматитов (см.), появление болезненных, длительно не заживающих язвочек (типа «птичьих глазков»), экземы (см.). Кожа становится сухой, между пальцев образуются трещины, ногти истончаются, ломаются, деформируются, отделяются от ногтевого ложа. Прекращение контакта с щелочью приводит к быстрому выздоровлению.

При хроническом воздействии пыли или аэрозоля щелочи на дыхательные пути могут развиться хронические риниты (см.), фарингиты (см.), бронхиты (см.), эмфизема легких (см.). В результате заглатывания пыли или частиц аэрозоля возникают гастриты (см.), в ряде случаев могут наблюдаться язвенные поражения слизистой оболочки желудка.

При остром отравлении аэрозолями или пылью щелочи в высоких концентрациях, попавшими в дыхательные пути с вдыхаемым воздухом, происходит резкое раздражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей, развивается трахеобронхит. При остром пероральном отравлении щелочью возникает ожог ротовой полости, пищевода, желудка, мучительная рвота, понос с кровью, сильная жажда, задержка мочи, позже — развивается токсический нефроз, пневмония, гнойный медиастинит, эмпиема плевры, сердечная недостаточность вплоть до коллапса и шока. Иногда отмечают ларингоспазм, отек гортани и легких, психомоторное возбуждение (особенно при отравлении гидроксидом аммония). Нередко происходит перфорация стенки желудка, иногда отмечают пищеводно-желудочные трудно останавливаемые кровотечения, перитонит и (без своевременной профилактики) образование стенозов пищевода, кардиального и пилорического отделов желудка более обширных, чем при отравлении кислотами.

При попадании щелочи в глаза возникает острое раздражение конъюнктивы, помутнение и изъязвление роговицы, повреждения более глубоких слоев глаза — радужки, стекловидного тела и сетчатки, следствием чего может быть слепота.

Первая помощь и неотложная терапия при попадании щелочи на кожу заключается в немедленном смывании щелочи струей воды в течение 5—10 минут, после чего на пораженное место кладут примочки из 5% раствора лимонной, виннокаменной или уксусной кислот. Если щелочь попала в глаза, их немедленно промывают обильной струей воды в течение 10—30 минут, при попадании в глаза гидроксида кальция глаза промывают 5% раствором хлористого аммония или 0,01% раствором тетацина кальция, после чего закапывают 0,5% раствор дикаина или 1 % раствор новокаина.

При остром ингаляционном отравлении щелочью носоглотку промывают водой с разведенной в ней лимонной кислотой, пострадавшим дают дышать кислородом с подкисленным водяным паром, внутрь назначают кодеин, при показаниях — сердечные средства. При пероральном отравлении щелочью необходимо проведение всего комплекса неотложных мероприятий, применяемых при отравлениях (см.), то есть промывание желудка холодной подкисленной водой через зонд, смазанный растительным маслом, перед промыванием подкожно вводят по 1 мл 1% раствора морфина и 0,1% раствора атропина. Проводят мероприятия по лечению ожогового шока (см.) — полиглюкин, глюкозоновокаинова я смесь внутривенно канельно; подкожно вводят 2 мл 2% раствора папаверина, 1 мл 0,2% пла-тифидлина, 1 мл 0.1% раствора атропина (до 6—8 раз в сутки). При развитии кровотечения — локальная гипотермия желудка. Пострадавшему надо обеспечить покой, тепло, в тяжелых случаях требуется срочная госпитализация. Дальнейшее лечение, так же как и при хронической интоксикации ГЦ., симптоматическое.

Экспертиза трудоспособности. Вопросы экспертизы трудоспособности, медицинской и трудовой реабилитации при интоксикациях щелочами решаются с учетом выраженности клинических симптомов интоксикации и гигиенической характеристики условий труда.

Профилактические мероприятия при работе с щелочью предусматривают герметизацию погрузки и выгрузки ГЦ., непрерывность технологического процесса; аппаратура должна быть снабжена укрытиями с местной вытяжной вентиляцией (см.). Под особым контролем должны находиться пылящие процессы (дробление, транспортировка и др.), а также работа с горячими растворами щелочи. Рабочие должны быть обеспечены защитными очками (см.), респираторами (см.), спецодеждой (см. Одежда специальная) и перчатками. Периодически проводятся медосмотры (см. Медицинский осмотр).

Предельно допустимая концентрация в воздухе рабочей зоны установлена для едких щелочей (в пересчете на едкий натр) 0.5 мг/м3, для карбоната кальция (известняка) — 6 мг/м3, карбоната натрия (соды кальцинированной)— 2 мг/м3.

Щелочи в судебно-медицинском отношении. Отравления щелочами относительно редки, возникают в основном при пероральном поступлении в организм в результате несчастного случая или с суицидальной целью гидроксида аммония, едкого натра (каустической соды), едкого кали, гашеной [Са(ОН)2] и негашеной (СаО) извести. Смертельная доза при отравлениях щелочью составляет 10—20 г, а летальность достигает 50%. Смерть может наступить как в ближайшие часы после попадания щелочи в организм от экзотоксического шока, токсикогенного коллапса. острой дыхательной недостаточности (за счет угнетения функции дыхательного центра, ларинго-спазма, токсического отека легких), так и позднее —- от сердечно-сосудистой недостаточности или осложнений: пневмонии, гнойного медиастинита, эмпиемы плевры, токсического нефроза и др. При судебно-медицинском исследовании трупа отмечают характерный глубокий рыхлый (колликвационный) некроз стенки желудка (особенно при отравлении едким кали) без четкой границы с неповрежденной тканью. Стенка желудка мылкая на ощупь, покрыта струпом серого или зеленовато-бурого (за счет образования щелочного гематина цвета. Отмечают также отек слизистой оболочки гортани, глотки, воспалительные изменения слизистой оболочки трахеи и бронхов, отек и эмфизему легких, отек вещества и полнокровие сосудов головного мозга, полнокровие внутренних органов, точечные кровоизлияния иод серозные оболочки и в ткани. Выявляют отек, полнокровие, кровоизлияния и некроз слизистой оболочки и поделизистого слоя пищевода и желудка, инфильтрацию их стенки лейкоцитами, белковую дистрофию паренхиматозных органов с отеком межуточной ткани, тромбоз мелких сосудов.

При судебно-химическом исследовании щелочи выделяют из биологического материала путем диализа. При щелочной реакции к диализату прибавляют спиртовой раствор фенолфталеина и избыток хлорида бария. Сохранение диализатом розовой окраски свидетельствует о наличии в нем щелочи. Химическую природу катиона (Na+,К+,Са2+) устанавливают по образованию характерного кристаллического осадка при добавлении к диализату пиросурьмянокислого натрия, винно-каменной кислоты и оксалата аммония; по посинению красной лакмусовой бумажки при отрицательной пробе на сероводород определяют ионы NH. В основе количественного определения щелочи лежит титрование водной вытяжки из исследуемой ткани кислотой в присутствии индикатора (см. Титри метрический анализ).

В задачу судебно-медицинской экспертизы при освидетельствовании потерпевших может входить установление степени тяжести телесных повреждений, причиненных действием щелочи, а при исследовании трупов — установление отравления щелочью как причины смерти. Оценка степени тяжести телесных повреждений в этих случаях проводится обычным порядком (см. Повреждения в судебно-медицинском отношении); диагностика отравления щелочью как причины смерти производится на основании оценки анамнестических и клинических данных, результатов вскрытия трупа, с химических и гистологических исследований.

Библиогр.: Авдеев М. И. Судебно-медицинская экспертиза трупа, с. 367, М., 1976; В а ш к о в В. И. Руководство по дезинфекции, дезинсекции и дератизации, с. 96, М., 1956; он же, Антимикробные средства и методы дезинфекции при инфекционных заболеваниях, с. 33, М., 1977; Вредные вещества в промышленности, под ред. Н. В. Лазарева и И. Д. Гадаскиной, т. 3, с. 320, Л., 1977; 3 а г о р а Э. Промышленная офтальмология, пер. с польск., с. 111 и др., М., 1961; Некрасов Б. В. Основы общей химии, т. 2, с. 213 и др., М., 1973; Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений, под ред. Р. В. Бережного и др., с. 79, М., 1980; Судебная медицина, под ред. А. Р. Деньковского и А. А. Матышева, с. 229, Л., 1976. А. И. Точилкин; И. В. Буромский (суд.), E. Н. Марченко (гиг.), Н. Ф. Соколова (эпид.).

Возможные осложнения

Осложнения ожогов щелочью могут быть общего и местного характера. Общие развиваются в случае обширных и глубоких повреждений:

• Ожоговый гиповолемический шок из-за потери жидкости;
• Нарушение кровообращения из-за сгущения крови, тромбозы;
• Нарушение функции печени, почек, связанные с интоксикацией;
• Сепсис при инфицировании обширных ожоговых поверхностей.

Последствия местного характера могут быть в виде нагноения раны, длительного незаживления, образования грубых келоидных рубцов, ограничивающих подвижность или являющихся косметическим дефектом.

Со стороны глаз наиболее часто развивается помутнение роговицы – бельмо, при тяжелых ожогах поражаются и более глубокие среды глаза вплоть до полной потери зрения.

Лечение ожоговых ран в домашних условиях

Если ожоговые раны небольших размеров и не очень глубокие, то лечение ожога щелочью можно проводить в домашних условиях с использованием прописанных врачом медикаментов, дополняя их народными средствами, если это возможно. Нужно регулярно посещать врача и выполнять его рекомендации.

Применение лекарственных средств

Щелочные ожоги опасны тем, что на участках влажного некроза легко развивается инфекция. Поэтому в острой стадии назначают антибактериальные средства – антисептические растворы. Ими смачивают стерильную салфетку и меняют ее 2-3 раза в день до полного очищения и «подсушивания» раны, чтобы не было гнойного отделяемого. Хорошо действуют растворы Мирамистина и Хлоргексидина.

Для быстрейшего удаления некротических тканей широко применяют ферментную мазь Ируксол, она растворяет омертвевшие участки, оказывает антисептическое действие. Сначала рану промывают антисептиком, затем прикладывают мазь на сутки.

Очистившаяся гранулирующая рана нуждается в средствах, которые стимулируют процессы заживления. Наиболее эффективными мазями являются Солкосерил, Актовегин, а если отделяемого все еще много, используют раствор Пелоидина, приготовленный на базе лечебных грязей. Перевязки раны делают 1 раз в день.

Народные методы

Из числа народных методов при ожоге следует исключить прикладывание всевозможных кашиц и смесей из натертых овощей, жиров и масел. Предпочтение следует отдать средствам, которые проходят термическую обработку. Лечить ожог щелочью можно отварами и настоями трав:

• Ромашки;
• Календулы;
• Мяты;
• Шишек хмеля;
• Зверобоя.

Возможность применения любого народного снадобья при ожогах нужно согласовать с врачом.

Можно приготовить травяной сбор, взяв равные части каждого компонента, 1 столовую ложку смеси заварить стаканом кипятка, лучше подержать на водяной бане 10-15 минут, затем процедить в прокипяченную посуду, охладить. Прикладывают к ране на смоченной стерильной салфетке 2-3 раза в день.

Хороший антибактериальный и ранозаживляющий эффект дает свежевыжатый сок листьев алоэ или каланхоэ.

Его аккуратно отжимают в чистую емкость, смачивают стерильную салфетку, прикладывают к ране ежедневно. Болевые ощущения и зуд вокруг раны помогут уменьшить отвар коры дуба, крепкая заварка чая. Готовят из расчета 1 столовая ложка на 1 стакан кипятка, оставляют на слабом огне на 5 минут. Прикладывают несколько раз в день на полчаса.

Патогенез

С химической точки зрения, причины ожога щелочью заключаются в том, что при непосредственном контакте и физико-химическом взаимодействии щелочей (гидроксидов щелочных металлов Na, Са, К) с кожей человека начинается реакция по типу коррозии, то есть агрессивное вещество разъедает ткани.

Патогенез химического ожога щелочью связан с тем, что возникает необратимая реакция щелочного гидролиза, в ходе которой гидроксильные анионы щелочи (OH − ) расщепляют липиды церамидов и кератины рогового слоя кожи, разрывают амидные связи белковых молекул эпидермиса и подкожной клетчатки, вызывают абсорбцию внутритканевой жидкости. Полная денатурация белков при ожоге щелочью завершается, когда основания связывают сывороточные белки альбумины, в результате чего: нарушается осмотическое давление в клетках, образуются желеобразные продукты гидролиза (альбуминаты), поврежденные клетки кожи и мягких тканей набухают и быстро отмирают.

Альбуминаты могут растворяться, но не могут коагулироваться, поэтому ожог щелочью довольно глубокий – со специфическим влажным (колликвационным) некрозом. Струп, образующийся на месте ожога, имеет рыхлую структуру, что многократно повышает риск инфицирования ожоговой раны. По словам врачей-комбустиологов, ожоги щелочью очень опасны и заживают медленнее других химических ожогов.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Когда необходимо обращаться к врачу?

Следует взять за правило, что при ожоге щелочью, независимо от его площади и локализации, необходимо обязательно обратиться к врачу. Степень ожога сразу определить трудно, тем более человеку без медицинского образования.

При ожогах любой области тела нужно доставить пострадавшего в травматологический пункт, или дежурное отделение травматологии или хирургии.

При небольших ожогах можно обратиться на прием к хирургу, травматологу поликлиники. Ожоги глаз должны быть возможно раньше осмотрены врачом-окулистом. Если повреждение случилось в сельской местности, где нет поблизости больницы, необходимо обратиться в фельдшерско-акушерский пункт. Фельдшер окажет первую медицинскую помощь и примет решение о дальнейших действиях.

Особенности и степени

Химический ожог щелочью относится к тяжелым и опасным травмам из-за особенности действия реагента при попадании на кожу. Едкие растворы проникают вглубь тканей, превращают белки в щелочные альбуминаты, что сопровождается образованием рыхлых, мягких струпьев белесого оттенка. Такие раны долго, тяжело заживают, со временем потемневшие корки образуют кровоточащие язвы. На месте повреждений остаются следы в виде рубцов.

В зависимости от концентрации реагента, его объема, времени воздействия на кожу, ткани, глубины и обширности травмы различают 4 степени поражения:

I – повреждается только эпидермис. Легкая травма сопровождается небольшим отеком, покраснением кожи, жжением.

II – поражение задевает дерму. На поврежденном участке наблюдается возникновение волдырей с экссудатом внутри. Симптомы травмы – боль, жжение, краснота, отек.

III – относится к тяжелой травме. Поражаются нижние кожные слои, подкожная клетчатка. Образуются пузыри различной величины, лопаясь, они обнажают воспаленный сосочковый слой дермы. Травму сопровождает сильная боль, отек, омертвение тканей, образование струпьев.

IV – самая тяжелая степень, при которой страдают мягкие ткани, мышцы, связки. Поражение способно достигнуть костей. Травма несет большую опасность для здоровья пострадавшего, нередко требуется оперативное лечение, пластическая хирургия.

Код по МКБ 10 T20-T32.