Как лечить фолликулярный кератоз кожи - что это такое, причины, симптомы и лечение приобретенного заболевания у взрослых

Фолликулярный кератоз – распространенное и достаточно безобидное заболевание кожи, которое развивается из-за нарушения процесса ороговения волосяных фолликулов. Характеризуется появлением на коже небольших маленьких, шершавых пятен или бугорков. Их также называют «гусиной кожей». Этот процесс сопровождается ощущением стянутости и сухости. Чаще всего такие патологические элементы образуются на предплечьях, бедрах, ягодицах, реже на лице. Для лечения фолликулярного кератоза применяют увлажняющие косметические средства и эксфолианты. Но не менее важно соблюдать правильную диету. Выбор косметических средств лучше доверить дерматологу или косметологу.

…

Фолликулярный кератоз — это определяющий клинико-гистологический признак некоторых симптоматических поражений кожи или группы дерматологических заболеваний под названием «фолликулярные кератозы», сопровождающихся гиперкератозом (избыточным ороговением эпителия) и закупоркой волосяных фолликулов.

Что за заболевание – фолликулярный кератоз?

Фолликулярный кератоз – это распространенное дерматологическое заболевание, связанное с нарушением нормального протекания процессов в верхних слоях эпидермиса.

Оно носит сезонный характер, поскольку его симптомы чаще всего проявляются в зимний период, что большинство специалистов связывает с дефицитом витамина D в холодное время года.

Признаки заболевания зачастую возникают в детском возрасте и выражаются только во внешних проявлениях. В большинстве случаев после полового созревания симптоматика проходит самостоятельно без какой-либо дополнительной терапии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится со следующими болезнями:

Волосяной лишай — элементы сыпи располагаются на волосистой части головы, выглядит это как красные ороговевшие узелки, в центре которых есть волосок. На ощупь кожа жесткая и чрезмерно шершавая. Чаще развивается эта форма патологии в 2-4 года, а уже в подростковом или юношеском возрасте начинает стихать.
Ладонно-подошвенный, фолликулярно точечный — заболевание проявляется только в области подошв и ладоней. Причиной обычно становятся ранее перенесенные инфекции.
Лентикулярный кератоз Флегеля — образуются коричневые и красные элементы сыпи, он чаще наблюдаются в области рук. Если удалить корочку, появляется точечное кровотечение.
Кератоз Морроу-Брука или инвертированный — начинает проявляться сухостью кожного покрова, затем появляются узелки с волоском или роговым шипом. Возникает сыпь на подошвах и ладонях, в области кожных складок, около ногтей. В холодное время года состояние улучшается.
Заболевание Дарье-Уайта — вегетирующий кератоз, сначала элементы сыпи мало отличаются по цвету от здоровых тканей, но затем становятся коричневыми. Чаще поражаются области спины, груди, головы.
Надбровная ульэритема — для этой формы характерно появление симметричных узелков над бровями. Заболевание становится причиной выпадения волосков.

Надбровная ульэритема

Причины заболевания

Фолликулярный кератоз относится к врожденным дерматологическим заболеваниям, но точные причины его возникновения и развития у детей до сих пор не были установлены.

Известно, что внешние проявления данной формы кератоза возникают под воздействием следующих факторов:

Дефицит витаминов A, C или D в организме, чаще всего он бывает вызван сезонными факторами или отсутствием сбалансированного рациона;
Побочные реакции после приема сильнодействующих фармакологических препаратов, в особенности подобный риск возникает при длительном применении гормональных средств;
Психическое и эмоциональное перенапряжение, частое переживание стрессовых ситуаций;
Нарушения метаболизма, эндокринные патологии, сахарный диабет;
Химические ожоги и систематически оказываемое механическое воздействие на локальный участок;
Длительное воздействие различных видов излучений, в том числе при прохождении рентгена;
Аутоиммунные патологии локального характера.
Грибковые инфекции, вызванные различными видами.

Дети, страдающие от различных заболеваний в хронической форме, чаще всего экземы или астмы, попадают в группу риска — у них значительно чаще происходит развитие фолликулярного кератоза.

Особенности заболевания

Клетки кожи постоянно обновляются: верхние ороговевшие слущиваются, их место занимают более молодые. Новые клетки зарождаются в базальном слое – основании эпидермиса (самой верхней части кожного покрова). По мере роста клеток они все больше заполняются белком кератином, что приводит к их ороговению. Процесс обновления кожи происходит незаметно для человека. Если все нормально, она выглядит гладкой и однородной благодаря постоянному поступлению в нее полезных веществ и влаги.

Фолликулярный кератоз – это группа заболеваний кожи, связанных с повышенным поступлением кератина в ее клетки. Ороговение происходит так быстро, что они не успевают созревать, увеличивается толщина рогового слоя. Накопление грубого эпителия приводит к закупорке отдельных волосяных фолликулов. В результате растущие волоски не могут из них выйти, скручивается в узелок. На коже образуются ороговевшие бугорки. Она становится грубой, как наждачная бумага.

Такой дефект кожи может появиться еще в раннем детстве, очень часто возникает у подростков и нередко исчезает самостоятельно после начала полового созревания (примерно к 20 годам). Однако это происходит не всегда. У некоторых людей проблема остается на всю жизнь, не доставляет особых неприятностей.

Признаки кератоза чаще всего возникают в холодное время года.

Заболевание не является опасным и требующим обязательного лечения. Но иногда возникают осложнения, если пораженная кожа натирается одеждой, расчесывается, происходит ее воспаление за счет попадания в ранку стафилококков и стрептококков. На месте кератозных бугорков могут образоваться гнойники, фурункулы. Возможно развитие хронического воспаления фолликулов, появление угревой сыпи.

Чаще всего происходит поражение кожи рук, ног, ягодиц. Иногда очаги фолликулярного кератоза можно увидеть на лице, волосистой части головы, на локтях и коленях, на спине между лопатками, на плечах.

Виды и классификации

Всего выделяется две основные формы фолликулярного кератоза:

Приобретенная форма — часто встречается среди детей старшего возраста, она может развиться на фоне грибковых инфекций, сифилиса, кожного туберкулеза, склеродермии, красной волчанки, а также вследствие воздействия профессиональных факторов механического или химического характера. Приобретенный кератоз может выражаться в виде единичного очага или множественных поражений. Зачастую он сопровождается угревой сыпью, которая может стать причиной присоединений вторичной инфекции и развития острых воспалений;
Врожденная форма — обусловлена генетическими факторами, в отличие от приобретенного фолликулярного кератоза она фактически неизлечима, практикуется только симптоматическая терапия для устранения основных внешних проявлений. Симптомы заболевания возникают у детей под воздействием внешних факторов или при ухудшении состояния иммунной систем. Иногда кератоз никак не проявляет себя в детском возрасте и начинает развиваться уже во взрослой жизни.

Врожденный фолликулярный кератоз имеет собственную классификацию, включающую в себя три вида:

Папулезные разновидности кератоза — имеют менее выраженный внешние проявления, к ним относятся такие заболевания, как болезнь Девержи, лентикулярный гиперкератоз и волосяной лишай. У детей старше 2-3 лет чаще всего встречается волосяной лишай, у девочек он возникает чаще, чем у мальчиков; в подростковом возрасте или юности заболевания обычно проходит самостоятельно;
Атрофирующие виды кератоза — отличаются крайне медленным прогрессированием или его отсутствием; характерной чертой заболевания является локальная атрофия кожных покровов на пораженных областях тела. Данный вид включает в себя кератоз Сименса, надбровную эритему, ульэритему и другие заболевания;
Вегетирующие виды кератоза — также встречаются в детском возрасте, но подобные патологии являются более редкими. Наиболее распространенной разновидностью считается болезнь Дарье-Уайта, при которой поражается не только кожа, но и ногтевые пластины. Основная опасность заключается в частых присоединениях вторичной инфекции и осложнениях на фоне воздействие ультрафиолетовых лучей.

Кератоз фолликулярный (парафолликулярный кератоз, болезнь Кирле — БК) — редкое заболевание кожи из группы перфорирующих дерматозов, в основе которого лежит нарушение ороговения с интрадермальной инвагинацией эпидермиса [1] (синонимы: гиперкератоз фолликулярный и парафолликулярный, проникающий в кожу, гиперкератоз фолликулярный и парафолликулярный с пенетрацией в кожу, (hyperkeratosis follicularis et parafollicularis in cutem penetrans), проникающий гиперкератоз [2, 3]).

Заболевание в 1916 г. впервые описал австрийский дерматолог Дж. Кирле (J. Kyrle), наблюдавший этот дерматоз у больного сахарным диабетом [3—5].

Эпидемиология.

Заболевание редкое. Возраст больных 20—70 лет. Женщины болеют чаще, дети — очень редко. Сопутствующие заболевания: часто — сахарный диабет и хроническая почечная недостаточность, реже — сердечная недостаточность, гипотиреоз, гиперлипопротеинемия II типа (повышение в крови уровня холестерина и триглицеридов) [1, 3—6].

Этиология и патогенез

окончательно не изучены. Ранее предполагаемая роль вирусной или бактериальной инфекции, нарушение обмена витамина А в развитии этого дерматоза представляет лишь исторический интерес [4]. Определенное значение в развитии заболевания, помимо нарушения углеводного обмена, придается поражению печени (хронический гепатит) с развитием вторичной недостаточности витамина А [5].

Генетическая предрасположенность к развитию БК окончательно не доказана, хотя описаны случаи заболевания среди родственников в одной семье при кровном родстве (родственники первой степени) [1, 3—5].

По первоначальному определению Дж. Кирле [7], это заболевание, при которой атипичный клон кератиноцитов проникает через эпидермис в дерму. Полагают, что в основе патологического процесса лежит нарушение кератинизации, дифференцировки и ороговения кератиноцитов (образование дискератотических фокусов и ускорение процесса ороговения). Это ведет к образованию кератотических пробок с участками паракератоза. Ороговение начинается уже на границе эпидермиса и дермы. Скорость дифференцировки и кератинизации превышает скорость клеточной пролиферации, поэтому паракератотический конус частично проникает глубже, в нарушенный эпидермис, и обусловливает перфорацию его в дерму [1, 3—6].

Единой классификации

фолликулярных кератозов нет. Среди самостоятельных нозологических форм выделяют папулезные, атрофирующие и вегетирующие фолликулярные кератозы [8]. Ряд авторов [4, 6] обращают внимание на сходство БК с лентикулярным стойким гиперкератозом Флегеля и рассматривают последний как вариант БК, хотя клинические проявления различаются. Другие авторы [5, 8] относят БК к вегетирующим фолликулярным кератозам, а кератоз фолликулярный стойкий (болезнь Флегеля) — к папулезным.

Рассматривается концепция реактивного перфоративного нарушения кератинизации на фоне болезней почек, печени, сахарного диабета. Появилось понятие — перфорирующие заболевания кожи, к нему относят группу заболеваний, при которых происходит элиминация измененных компонентов кожи через эпидермис (процесс, называемый трансэпидермальной элиминацией). Некоторые авторы оспоривают БК, как самостоятельную нозологическую единицу [7].

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра в классе XII (болезни кожи и подкожной клетчатки) выделена рубрика L87 — трансэпидермальные прободные изменения, в которой БК отведена отдельная подрубрика L87.0.

Патоморфология

весьма характерна и имеет диагностическую значимость. Углубления эпидермиса и расширенные устья волосяных фолликулов заполнены гиперкератотическими пробками. Под пробками в эпидермисе выражено разрастание зернистого слоя, а в местах отсутствия гипергранулеза — паракератоз, проникающий весь эпидермис до дермы. В дальнейшем происходит истончение эпидермиса и проникновение в дерму роговых масс с формированием в дерме воспалительных инфильтратов типа гранулем из лимфоцитов, лейкоцитов, гистиоцитов и гигантских клеток инородных тел. Наблюдается гибель сальных желез в области пораженных фолликулов, дистрофия коллагеновых волокон, гиперэластоз [1, 2, 5, 6].

Клиническая картина.

Начало заболевания постепенное, новые высыпания появляются по мере исчезновения старых элементов. Характерны фолликулярные или парафолликулярные папулы сначала цвета здоровой кожи, а впоследствии сероватой или буровато-красной окраски, диаметром от булавочной головки до 1 см. В центре элементов — роговая пробка, при удалении которой образуется кратерообразное углубление. Папулы склонны к периферическому росту и слиянию с формированием сухих полициклических бляшек, покрытых наслоением чешуек, корочек. Консистенция плотная, поверхность неровная, бородавчатая. Свежие высыпания сопровождаются легким зудом (чаще у больных сахарным диабетом) или не беспокоят больного. Старые, более крупные очаги бывают болезненными, особенно при надавливании. В местах расчетов линейное расположение, что свидетельствует о возможности возникновения феномена Кебнера. Возможно присоединение вторичной инфекции. Локализация высыпаний — разгибательные поверхности конечностей, туловище, ягодицы. Слизистые оболочки не поражаются [1—6]. Высыпания в полости рта, на ладонях, подошвах, гениталиях встречаются редко [4].

Течение

БК хроническое, рецидивирующее. Заболевание с трудом поддается лечению. Прогноз во многом зависит от основного заболевания.

Диагностика

основывается на анамнезе, клинической и гистологической картине заболевания. Дифференциальную диагностику БК необходимо проводить с красным волосяным лишаем Девержи, фолликулярным дискератозом Дарье, порокератозом Мибелли, трансэпидермальными прободными изменениями кожи (перфорирующий ползучий/серпигинозный эластоз, реактивный перфорирующий коллагеноз), болезнью Флегеля [8].

Болезнь Флегеля

(hyperkeratosis lenticularis perstans), так же как и БК, является редкой формой фолликулярного кератоза. Предполагают, что в основе данного заболевания лежит наследственно обусловленная (аутосомно-доминантный тип) патология ороговения, выражающаяся в нарушении синтеза кератина 55К, содержание которого резко снижено в очагах поражения при болезни Флегеля, в то время как в нормальной коже этот вид кератина доминирует. Гистологически выявляют истончение эпидермиса, фолликулярный ортокератоз с фокусами паракератоза, местами спонгиоз, в дерме выражен полосовидный лимфоцитарный (преимущественно Т-хелперный) инфильтрат. Придававшееся ранее большое значение в патогенезе дерматоза отсутствию или нарушению структуры телец Одланда [4] в настоящее время подвергается сомнению. Гранулы Одланда появляются в верхних рядах шиповатого слоя в кератиноцитах, занимают периферическое положение и выделяют путем экзоцитоза свое содержимое в межклеточное пространство, где оно принимает пластинчатое строение (межклеточный цемент) — компонент нормальной кератинизации. В отличие от БК этот дерматоз проявляется чаще в юношеском и среднем возрасте, характеризуется образованием диссеминированно расположенных более мелких (1–5 мм) и более поверхностно залегающих роговых папул (без тенденции образовывать бляшки). При БК нет нарушений кератина 55К [6].

Лечение:

витамин А, аевит длительно, ретиноиды (неотигазон, этретинат, ацитретин из расчета 0,5 мг/кг в сутки). Наружно – кератолитические мази, 2% серносалициловая мазь, ретиноидный крем, 0,1% тигазоновый крем, 5% фторурациловый крем (на площадь не более 500 см одновременно), электро-, крио- и лазеродеструкция (углекислый лазер) отдельных очагов, ультрафиолетовое облучение. Эффект от лечения временный. После удаления роговой пробки остается атрофический, неравномерно пигментированный рубец; рецидив может возникнуть рядом. Необходима коррекция висцеральной патологии [3—6].

Приводим собственное клиническое наблюдение.

Больной Б., 57 лет, пенсионер (музыкант военного оркестра), поступил в отделение гнойной хирургии 13.09.10 на оперативное лечение по поводу остеомиелита левой стопы. Лечащим врачом назначена консультация дерматолога из-за высыпаний на коже.

Анамнез.

Первые высыпания на коже грудной клетки спереди появились около 20 лет назад. Высыпания практически не беспокоили, редко отмечался незначительный зуд, больше «волновал» косметический аспект. Выставлялись диагнозы: дерматит, ксероз, кератоз. Эффекта от рекомендованных салициловой мази, кремов с ромашкой, чередой, приема витамина А внутрь не отмечалось, что объясняли «своеобразным строением кожи пациента». По словам пациента, наилучший эффект отмечал от применения циндола («болтушка хорошо подсушивает и слущивает пробочки» на коже). Полностью высыпания не исчезали, сезонность не отмечена.

С 1995 г. страдает сахарным диабетом 2-го типа, принимал перорально гипогликемические препараты (диабетон). В 2009 г. стационарно лечился по месту жительства по поводу синдрома диабетической стопы, гнойно-некротической раны на левой стопе; заживление вторичным натяжением. С лета 2010 г. высыпаний стало значительно больше, что пациент связывал с сильной жарой. В июле получил колотую рану левой стопы (наступил на гвоздь на даче), которая длительно не заживала, повысился уровень сахара крови. В связи с ухудшением состояния выраженного болевого синдрома пациент госпитализирован.

Кожный статус.

На коже туловища — множественные фолликулярные и парафолликулярные папулы красно-бурого цвета, местами сгруппированные в мелкие бляшки, покрытые плотными чешуйками. В центре папул — роговые пробки. Там, где пробки отторглись, кратерообразные углубления, заполненные нанесенным ранее циндолом. На месте разрешившихся элементов — мелкие рубчики. При пальпации высыпания плотные, кожа напоминает «терку», влажная. Несколько внутридермальных невусов округлой куполообразной формы, мягкой консистенции, коричневого цвета (рисунок, а—в).

Рисунок 1. Пациент Б., 57 лет: проявления БК. Пациент страдает сахарным диабетом, диабетической нефропатией. а—в — множество розовато-красного и сероватого цвета папул и узлов с роговыми пробками. В тех местах, где больной расчесывал кожу, элементы сыпи располагаются линейно (симптом Кебнера). Несколько внутридермальных невусов. Кожа головы, конечностей, видимые слизистые оболочки без высыпаний, физиологической окраски.
Результаты специальных обследований.

Анализ крови клинический: гемоглобин — 124 г/л, эритроциты — 4,0·1012/л, лейкоциты — 6,7·109/л (при поступлении 12,8·109/л), нейтрофилы — 67%, сегментоядерные — 65%, палочкоядерные — 2%, эозинофилы — 3%, лимфоциты — 23%, моноциты — 9%, скорость оседания эритроцитов — 35 мм/ч (при поступлении 53 мм/ч). Титр АСТЛ-0 и ревматоидный фактор — не обнаружены. СРП —10 мг/л. Анализ мочи при поступлении: удельный вес — 1020, белок — 0,132‰, сахар — 0,3 мг/л, ацетон — нет, лейкоциты — 3—5 в поле зрения, эритроциты — 4—5 в поле зрения, цилиндры — 4 в препарате. При выписке анализ мочи в норме.

Рентгенография

органов грудной клетки — без патологии. На рентгенограммах левой стопы – полная деструкция головки III плюсневой кости, частичное разрушение II плюсневого сустава. Электрокардиограмма — ритм синусовый, частота сердечных сокращений 76 в минуту; изменения в миокарде; феномен ранней реполяризации желудочков.

Эндокринолог.

Сахарный диабет 2-го типа, тяжелое течение, инсулинопотребный, декомпенсированный. Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей. Диабетическая нефропатия. ХПН-0.

Офтальмолог.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Начальная катаракта правого глаза.

Хирург.

Вялогранулирующие раны подошвенной поверхности левой стопы. Остеомиелит II—III плюсневых костей левой стопы.

Дерматолог.

Кератоз фолликулярный и парафолликулярный, проникающий (БК). Внутридермальные невусы. Противопоказаний к оперативному лечению нет.

Больному 20.09.10 произведена трансметатарзальная резекция головки III плюсневой кости. Ампутация III пальца левой стопы. Получал антибактериальную терапию, хумулин, лантус; проводились перевязки с димексидом, мазями на водорастворимой основе, физиотерапия. Кожу туловища 1 раз в день обрабатывал циндолом.

Рекомендации при выписке.

Наблюдение эндокринолога, хирурга по месту жительства; хумулин по 18 ЕД 3 раза в день перед основным приемом пищи, лантус в 22:00 по 16 ЕД. Перевязки остаточных ран с мазью бетадин. Лазерная коагуляция сетчатки после нормализации сахаров в отдельную госпитализацию, тогда же показаться дерматологу.

Обсуждение

Каждый дерматолог встречается с непонятными больными. Особенно это касается редких дерматозов, с некоторыми из них врач может столкнуться лишь раз за свою практику. «Лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать», — гласит русская народная мудрость. «Главный инструмент дерматолога — его глаза» [3].

То что у нашего пациента выраженные явления гиперкератоза туловища, было очевидно, но мы не встречались раньше ни с БК, ни с болезнью Флегеля. Только на основании анамнестических данных, характерной клинической картины и сведений, полученных из источников литературы (от предложенной биопсии кожи больной отказался), был выставлен окончательный диагноз. Наш пациент страдает сахарным диабетом, диабетической нефропатией. Если бы рекомендуемое обследование всех больных с гиперкератозами для выявления латентного диабета [4] было сделано раньше, возможно, и диагнозы были выставлены раньше. Цель данной публикации заключается именно в этом.

Симптомы и места локализации

При фолликулярном кератозе у детей могут возникать следующие симптомы заболевания:

Покраснение и изменение структуры кожного покрова, появление бугристости в местах поражения. Диаметр образовавшихся бугорков обычно не превышает 2-3 мм, но при обострении кератоза он может временно увеличиваться до 5 мм;
Появление мелкой сыпи, мелких прыщиков в очагах;
Слабовыраженный зуд, вызванный шелушением кожи, в некоторых случаях данный симптом полностью отсутствует;
Закупоривание фолликулов отслоившимися частицами кожи, на фоне этого симптома может развиться выраженное воспаление.

Появление других симптомов обычно свидетельствует о сопровождении фолликулярного кератоза другими заболеваниями, что требует проведения диагностики и назначения комплексной терапии.

При отсутствии лечения площади поражений с течением времени может увеличиваться.

Очаги обычно локализуются на следующих участках тела:

Лицо, преимущественно щеки;
Плечи;
Внутренние и внешние поверхности бедер;
Грудь;
Область спины между лопатками;
Предплечья;
Кисти рук;
Стопы.

В области спины, на кистях и ступнях поражения локализуются в наиболее тяжелых случаях, когда вследствие отсутствия лечения кератоз продолжает прогрессировать.

Вопрос — ответ

Поскольку фолликулярный кератоз часто появляется у мужчин, особенно молодых, то многих интересует – берут ли в армию с таким диагнозом. Однозначно да, поскольку этот недуг безопасен как для самого пациента, так и для окружающих. Исключением будут случаи, когда молодой человек страдает от сильного зуда и площадь поражения неустанно увеличивается.

На тематических форумах часто можно встретить вопросы по поводу, можно ли делать тату при кератозе. Специалисты утверждают, что данное заболевание является явным противопоказанием к подобным действиям. Это может вызвать тяжелые осложнения.

Это не смертельная патология. Но, все же, если ничего не делать, она может прогрессировать и приносить дискомфорт человеку (к примеру, сильный зуд).

Как выглядит фолликулярный кератоз у детей?

Фолликулярный кератоз, возникающий у детей, выглядит как мелкая узелковая сыпь, которая получила названием «гусиная кожа».

Она имеет следующие особенности:

Узелковые образования многочисленны, но их размер обычно не превышает несколько миллиметров;
Узелки имеют шершавую поверхность и плотную структуру;
Покраснение и зуд возникают в периоды обострения кератоза, во время ремиссии физический дискомфорт полностью отсутствует.

Кератоз повышает склонность к пересыханию кожных покровов. При высокой сухости кожи на стопах и ладонях у детей диагностируется наследственная форма патологии.

Фото как выглядит фолликулярный кератоз у детей:

Профилактические меры

Предотвратить появление фолликулярного кератоза вряд ли удастся, но снизить его симптоматику и избежать обострения вполне реально. Достаточно придерживаться ряда правил:

защищают кожные покровы от длительного воздействия ультрафиолета;
в холодный период ежедневно смазывают кожу жирным кремом перед выходом на улицу;
переходят на правильное питание;
весной и осенью пропивают комплекс поливитаминов;
носят одежду исключительно из натуральных материалов;
по возможности избегают контакта с аллергенами;
используют мягкие моющие средства.

Чтобы кератоз не доставлял физического неудобства, важно соблюдать все врачебные предписания и прислушиваться к советам профессиональных косметологов. А также надо соблюдать простые правила личной гигиены.

Возможны ли осложнения и последствия?

Фолликулярный кератоз, не сопровождающийся другими заболеваниями, не представляет никакой угрозы для здоровья ребенка. Патология доставляет только психологический дискомфорт из-за своих внешних проявлений.

Болезнь протекает без осложнений и на внутренние органы ребенка негативного влияния не оказывает.

Риск заключается в расчесывании пораженных участков и механическом повреждении кожи при возникновении зуда. Через образовавшиеся ранки может произойти присоединение бактериальной инфекции, что приведет к образованию очагов гнойных воспалений различной тяжести.

Диагностика

Установить вид заболевания опытному дерматологу обычно удается уже при осмотре больного по характеру изменений на коже, а также наличию сопутствующих симптомов. В случае сомнений подтвердить диагноз можно с помощью гистологического анализа соскобов, взятых с пораженного участка кожи.

При обследовании больного необходимо исключить наличие заболеваний со сходными симптомами, таких как фолликулярный псориаз, красная волчанка, себорейный кератоз, красный плоский лишай.

Примечание: Если очаги кератоза невелики, не являются эстетической проблемой и не вызывают дискомфорта, то проводить лечение необязательно. Однако каждый человек, столкнувшийся с проявлениями фолликулярного кератоза, должен знать, что избавиться от дефектов кожи чаще всего возможно, используя довольно простые средства.

Диагностика и к какому врачу стоит обратиться?

Несмотря на безопасность фолликулярного кератоза, требуется обязательное обращение за медицинской помощью, поскольку самостоятельная постановка диагноза невозможна, а самолечение способно усугубить возникшую ситуацию.

При появлении симптомов кератоза у детей следует обращаться к следующим специалистам:

Дерматолог — проведет комплекс диагностических мероприятий для подтверждения диагноза и определения дальнейших действий;
Педиатр — может помочь при отсутствии возможности обращения к дерматологу. Он проведет первичный осмотр, назначит анализы и при необходимости выпишет направление к узкоспециализированному врачу.

Проведение диагностики необходимо для исключения других заболеваний, обладающих схожей симптоматикой, в первую очередь это касается болезни Дарье и кератодермии.

Практикуются две основные методики:

Визуальный осмотр пораженных участков на теле ребенка;
Проведение гистологических исследований для определения характера высыпаний.

Симптомы фолликулярного гиперкератоза

Одним из первых признаков заболевания является появление бугорков огрубевшей кожи, после чего она становится шероховатой, как наждачная бумага. По виду она напоминает «гусиную кожу», которая появляется у человека при ознобе. Поэтому в народе такое заболевание называют «гусиными лапками», а иногда «цыпками».

Бугорки могут быть расположены в одном месте на небольшом участке, но могут быть и многочисленными, разбросанными по телу. Иногда из них пробивается волосок. Как правило, пораженная кожа не чешется.

Прикосновение к коже, покрытой бляшками, может быть болезненным. Возможно наличие у сыпи красного или коричневого оттенка. Размер бугорков 1-3 мм в диаметре, возможно чередование их с прыщами, а также появление жировиков, рубцов.

Признаки фолликулярного гиперкератоза некоторых видов

Болезнь Джевери. Выступающие над поверхностью кожи жесткие бугорки имеют коническую форму. Цвет их обычно красноватый или оранжевый. Появляются вначале отдельные бляшки с несколькими ороговевшими точками, а затем они сливаются. Высыпания появляются на голове, зудятся. Прыщики перемещаются на тело, лицо, фаланги пальцев. Может измениться форма ногтей. Пораженная кожа шелушится. Такое заболевание относят к хроническим воспалительным.

Лентикулярный кератоз (гиперкератоз Флегеля). При этом заболевании на стопах ног, голенях, верхних конечностях появляются одиночные, редко расположенные папулы красно-коричневого цвета. Возникает слабый зуд. Заболевание относится к наследственным. Проявляется после 40-50 лет.

Надбровная ульэритема. Чаще всего фолликулярный кератоз такого типа возникает у детей и подростков. Происходит ороговение кожи и фолликулов над бровями, которое постепенно распространяется на лоб, щеки, подбородок. Щеки становятся красными, появляются рубчики. Выпадают волосы бровей. Заболевание нередко возникает на фоне патологий физического и умственного развития.

Волосяной лишай (отрубевидный лишай, болезнь Девержи). Кожа покрывается мелкими коническими папулами, имеющими серовато-белую корочку, из-под которой пробивается волосок. На теле образуются шершавые бляшки, окруженные красной воспаленной кожей. Разрастаясь, пятна кератоза покрывают большую площадь, обнаруживаются практически на любых участках туловища (особенно на голове, шее, подошвах и ладонях, на локтях). Пораженная кожа слегка чешется, стягивается, чувствуется боль.

Ладонно-подошвенный кератоз. Так называют группу наследственных заболеваний, при которых на стопах или ладонях появляются гладкие толстые пластины желтой кожи. Они имеют четкие границы, на ощупь – влажные. Заболевание наследственное, первые признаки появляются уже в раннем детстве. Очаги формируются полностью к 15-20 годам. Могут возникать на коленях и локтях. Иногда появляются болезненные трещины (чаще на пятках).

Болезнь Дарье. На лице, волосистой части головы, на груди, спине, в складках кожи появляется сыпь кремового цвета, которая постепенно покрывается сероватым слоем корочек. Пятна фолликулярного кератоза напоминают скопление бородавок. Чаще всего заболевание встречается у детей и подростков.

Методы лечения

В большинстве случаев фолликулярный кератоз у детей не требует особого лечения, поскольку является лишь эстетическим дефектов.

В периоды обострения применяется симптоматическая терапия для подавления возникающих воспалений и зуда, приводящего к расчесыванию пораженных участков тела.

При нормальном функционировании эндокринной системы проявления кератоза обычно самостоятельно проходят при достижении возраста 15-17 лет.

Для избавления от основных симптомов фолликулярного кератоза применяются следующие способы лечения:

Прохождение курса медикаментозной терапии — назначается для лечения приобретенных форм кератоза;
Прохождение физиотерапевтических процедур — назначается в качестве дополнения к основной терапии при лечении приобретенного кератоза;
Использование методик народной медицины — применяются средства растительного происхождения для симптоматической терапии, в детском возрасте требуется обязательное получение разрешения от педиатра;
Применение детских косметических средств для увлажнения кожи и подпитки всех слоев эпидермиса;
Принятие профилактических мер для предотвращения прогрессирования кератоза и уменьшения риска рецидивов.

Как справиться с болезнью в домашних условиях

В домашних условиях фолликулярный кератоз излечивают с помощью различных масок и пилингов собственного приготовления. После таких процедур обязательно наносят любой питательный крем.

Чтобы помочь сгладить текстуру кожи, начните с ежедневных очищающих манипуляций. Это может быть сухая чистка перед принятием душа, использование отшелушивающего средства, которые содержат гликолевую или салициловую кислоту.

Пока кожа после купания становится влажной, немедленно нанесите увлажняющий крем, содержащий молочную кислоту, гликолевую кислоту, салициловую кислоту, керамиды, гиалуроновую кислоту или их комбинацию.
Дерматолог Алисия Залка

Рекомендуется систематически скрабировать кожу, но без фанатизма – хватит двух раз в неделю. Иначе возможно появление раздражения.

Наряду с использованием смягчающих кремов и мазей, можно применить народные средства:

Алоэ – готовят из него компрессы. Для этого срывают с растения, возрастом старше 5 лет, сочные листья. Их моют и подвергают заморозке. Затем нарезают тонкими платами и прикладывают к проблемным участкам с фиксацией лейкопластырем или пленкой и бинтом. Оставляют компресс на всю ночь. Процедуру повторяют через день.
Прополис – используют в виде компрессов. Прополисный состав наносят тонким слоем на пораженные зоны, сверху прикрывают пищевой пленкой и обвязывают бинтом.
Картофель – применение аналогичное предыдущим вариантам. Не очищенные клубни мелко натирают и полученную кашицу выкладывают в марлю, потом прикладывают к коже с кератозным проявлением. Через 2 часа компресс убирают.

Важно сначала исключить причину, иначе местное лечение не принесет желаемого результата.

Медикаментозное лечение

Для уменьшения выраженности симптоматики фолликулярного кератоза у детей применяются следующие медикаментозные средства:

Витрум – это детский витаминный комплекс для перорального приема, особую ценность при лечении кератоза представляет содержащийся в нем ретинол в большом количестве. Он оказывает общее положительное воздействие на эпидермис и все его производные, улучшает состояние кожи и способствует профилактике сухости, являющейся одной из симптомов патологии. Прием в профилактических целях рекомендован 2 раза в год при согласовании с педиатром, что позволит снизить риск рецидивов кератоза. В витаминной линейке Витрум представлено несколько комплексов для детского возраста. Продолжительность курса составляет 1-2 месяца. Средняя стоимость составляет 300 рублей;
Элидел — допускается применять для лечения детей с возраста 3 месяцев, индивидуальная коррекция дозировок не требуется. Средство предназначено для лечения экземы и атопических дерматитов, но зачастую их назначают и при фолликулярном кератозе, если заболевание протекает в острой форме или сопровождается сильными воспалениями. Форма выпуска – 1% крем. Наносится на пораженные участки 2 раза в сутки. Применять препарат нужно до исчезновения симптомов кератоза, но максимальная продолжительность курса не должна превышать 40 дней. Стоимость тюбика объемом 15 гр составляет около 1000 рублей;
Салициловая кислота — применяется для локальной обработки участков, пораженных кератозом. Применять ее можно для лечения детей старше 1 месяца. Суточная дозировка в детском возрасте составляет 1 мл, продолжительность курса не должна превышать 5-7 дней. Средство размягчает пораженные заболеваниям участки кожи и помогает избавиться от избытков роговых слоев. Необходимо учитывать, что салициловая кислота способна укорять процесс всасывания активных компонентов других препаратов для местного применения, включенных в терапию при лечении фолликулярного кератоза. Приобрести препарат можно по цене от 15 до 40 рублей;
Протопик — является мазью для наружного применения на основе моногидрата такролимус, препарат обладает иммуномодулирующими свойствами и способностью устранения острых воспалений. Средство назначается при тяжелом протекании кератоза. Мазь 0,03% можно применять для детей старше 2 лет, а мазь 0,1% для лечения подростков с 16 лет, если у них сохраняются признаки кератоза. Нанесение тонким слоем осуществляется до 2 раз в сутки. Продолжительность курса – 1 неделя, максимальная длительность лечения при сильной выраженности симптомов – 2 недели. Стоимость составляет от 650 до 1500 рублей в зависимости от объема тюбика.

Витрум Элидел Салициловая кислота Протопик
Кортикостероиды для лечения фолликулярного кератоза в раннем возрасте фактически никогда не назначаются. Их применение возможно в подростковом возрасте.

Если по причине иных проблем со здоровьем, заболевание продолжило прогрессировать и перешло в более тяжелые формы. Использовать любые гормональные мази возможно только по решению лечащего врача.

Этиология и патогенез фолликулярного кератоза

Отдельные авторы предлагают подразделять фолликулярный кератоз кожи, в зависимости от этиологического (причинного) фактора, на врожденный и приобретенный. Последний, в свою очередь, они подразделяют на первичный, возникающий на коже до этого не измененной воспалительным или каким-либо другим патологическим процессом, и вторичный. В то же время, эти авторы предупреждают, что такое различие является именно условным, поскольку разрастание слоя роговых клеток без предшествующих изменений участка кожи только кажущееся и практически невозможно.

Принцип механизма развития патологии

При наличии нормальных физиологических условий клетки эпителия образуются в базальном слое в результате деления зародышевых клеток кератиноцитов. В дальнейшем молодые клетки уже не делятся. Они подвергаются дифференцировке и росту, постепенно утрачивают ядро и органеллы и заполняются белком кератином — кератинизация, или ороговение.

Растущие молодые клетки вытесняют более старые, лежащие над ними, и занимают место последних. Полный жизненный цикл нормально протекающего процесса «мягкой» кератинизации составляет два дня и заканчивается еле заметным отшелушиванием одного слоя рогового эпителия. Этот процесс, вынуждающий вновь образованные клетки смещаться к поверхности кожи, способствует также перемещению и веществ, проникающих в эпидермис.

Вследствие воздействия различных причинных факторов (приобретенных или генетически обусловленных) происходит нарушение процессов кератинизации эпителия, сопровождающееся неполным созреванием и задержкой отторжения клеток рогового слоя, увеличением его толщины и закрытием просвета волосяных фолликулов.

Народные средства для лечения

Ниже рассмотрены наиболее безопасные методики народной медицины для подавления симптомов кератоза, которые можно практиковать в детском возрасте.

Самые эффективные из них:

Компрессы с листьями алоэ – это полностью безопасный способ устранения проблем, связанных с фолликулярным кератозом у детей. Потребуется взять листья взрослого растения, помыть их, порезать на части и выдержать в течение 2-3 часов в холодильнике, но только не в морозильной камере. После этого листья прикладываются к участкам тела с кожными поражениями, их положение фиксируется при помощи пищевой пленки и марлевых повязок. Снять компресс можно через 12 часов, процедура повторяется каждые 2 дня до тех пор, пока не исчезнут основные симптомы кератоза. Алоэ наделит кожные покровы питательными веществами, уменьшит выраженность воспалений, устранит зуд и избавит от повышенной сухости, характерной для кератоза;
Прополис — можно применять для лечения кератоза у детей старше 1 года, в более раннем возрасте слишком высок риск проявления аллергической реакции. Пораженные участки кожи покрываются тонким слоем прополиса, сверху накладывается марлевая повязка и пищевая пленка для создания термического эффекта. Компресс можно не снимать в течение суток, через 2 дня допускается повторное прохождение процедуры. Обычно 2-3 компрессов хватает для уменьшения выраженности симптомов кератоза; особенно эффективен этот метод при развитии воспалений;
Ванны с добавлением крахмала — рекомендованы детям старше 3 лет. Для этой процедуры потребуется 500 гр крахмала развести холодной водой для получения раствора, который затем заливается в ванну. Продолжительность процедуры не должна превышать 30 минут, после ее завершения необходимо сполоснуть тело ребенка водой, вытереть его и обработать детским кремом. Принятие 2-3 в течение 1,5-2 недель позволяет избавиться от основных симптомов кератоза.

Способы излечения от недуга (2 подхода)

Не всегда фолликулярный кератоз требует лечения. При незначительном проявлении достаточно будет устранить зуд и воспаление, чтобы кожный дефект был не так виден. Существует несколько способов снятия симптомов заболевания.

Применение медпрепаратов

Поскольку развитие этой кожной аномалии в основном связано с дефицитом витаминов, то в первую очередь врач назначает таблетки, способствующие восполнить недостаток (наподобие, Этретината и Нотигазона).

Дозировка варьируется в зависимости от тяжести поражения и обычно прописывается в пределах 25-75 г в день.

Нельзя одновременно принимать несколько препаратов с ретиноидами.
Дерматологический хирург Кристиан Халворсон

Для восстановления кожных покровов при лечении фолликулярного кератоза часто используют специальные кремы и мази.

Обычно, в их составе имеются: салициловая кислота и АНА-кислота. Они способствуют отторжению ороговевшей корки от кожной поверхности.

А также показаны к применению мази с витамином А (отлично зарекомендовали себя гели «Тазаротен», «Урьяж» и «Клиндовит»).

На Русмедсервере (дискуссионный форум медиков) можно найти множество положительных отзывов относительно крема с мочевиной Uriage Keratosane. Он из всех имеющихся дает наиболее эффективный результат в борьбе с кожным кератозом.

Форма выпуска – металлические тубы, емкостью 40 и 75 мл. Цена на данный товар варьируется в пределах 700-1500 руб.

Такой крем-гель мутного белого цвета, легко наносится и быстро впитывается без следа. После него возникает непродолжительное ощущение стянутости.

За счет мочевины в составе кожа увлажняется и получает защиту в виде пленки, которая удерживает влагу внутри и минимизирует воздействие внешних факторов. А также мочевина хорошо удаляет омертвевшие кожные частицы, обезболивает и ускоряет заживление.

Косметологический подход (4 процедуры)

Избавить от ороговевшего слоя и напитать кожу важными компонентами поможет косметолог в салоне. К процедурам против фолликулярного кератоза относятся:

Химический пилинг. Кожные покровы подвергаются воздействию кислот за счет нанесения различных активных составов. По степени воздействия пилинг бывает поверхностным, срединным и глубинным. Подбирается в зависимости от типа кожи и силы ее ороговения.
Броссаж. Чистка лица с помощью специального аппарата с вращающейся головкой, на которую нанесен антисептический гель или скраб.
Ультразвуковое воздействие. Очищение кожных покровов без механического влияния. Здесь задействуют ультразвуковые волны, создающие акустический напор. Таким образом удается быстро и безболезненно удалить омертвевший слой эпидермиса.
Криотерапия. Основана на действии жидкого азота. В результате кожа приобретает здоровый вид и в ней нормализуются обменные процессы на клеточном уровне.

Еще используют лазерное лечение кератоза. Но к такому методу следует прибегать только при запущенности болезни.

Гликолевые скрабы или химический пилинг отлично работают. Гликолевые, ретинольные и третинионные кремы также помогают.
Дерматологический хирург Бен Бехнам

Методы физиотерапии

Физиотерапия обычно назначается для лечения приобретенного кератоза или при остром протекании врожденной формы патологии.

Эффективны следующие методики:

Воздействие на эпидермис направленными ультрафиолетовыми лучами при помощи кварцевания — процедура стимулирует естественный синтез витамина D в организме, уничтожает присоединившуюся патогенную микрофлору и снижает выраженность воспалительных процессов в очагах поражения;
Принятие лечебных ванн с добавлением хлорида натрия или пищевой соды — дозировка компонентов определяется специалистом индивидуально.После прохождения процедуры требуется обработка кожи детским кремом или любым косметическим средством с увлажняющим эффектом.

Фолликулярный дерматит: что это?

Фолликулярным дерматитом называется инфекционное поражение кожи, которое проявляется болезненной гнойной сыпью, окруженной покраснениями. Гнойнички (или фолликулярные папулы) с виду напоминают гусиную кожу. Это плотные круглые узелки. Они появляются на бедрах, ягодицах, руках, лице и голове. Вместе с ними возникает покраснение, выделение гноя и кожного жира. Лопающиеся прыщи покрываются желтой корочкой, которая потом отслаивается. Люди с симптомами фолликулярного дерматита часто отмечают повышенную температуру.

Фолликулярный дерматит

В официальной медицине это заболевание еще называют «фолликулярным кератозом». Оно поражает людей всех возрастов и от других дерматитов отличается отсутствием зуда и шелушения. Фолликулярный дерматит не опасен для здоровья и редко дает осложнения. Главная проблема, с которой сталкиваются пациенты с этим диагнозом — косметическая. Пораженная болезнью кожа выглядит непривлекательно. Папулы на лице сложно скрыть с помощью косметических средств и они часто оставляют после себя шрамы.

Признаки кератоза

Фолликулярный кератоз может проявляться в волосяной зоне головы, на локтях, плечах, коленках, ягодицах и бедрах – там, где наиболее сухой кожный покров.

В первом случае симптоматика следующая:

Кожа грубеет и становится шершавой.
Появляются множественные красные бугорки, наподобие прыщиков.
Кожный покров чрезвычайно чешется.
Сильно выпадают и ломаются волосы (порой доходит до облысения).
Появляется перхоть.

Если у вас сухая кожа, у вас больше шансов заболеть кератозом.
Дерматолог Денди Энгельман

Если не предпринимать никаких мер, такой тип кератоза распространяется на другие части тела.

При поражении лица отмечается частичное уплотнение и иссушение, но без образования мелких чешуек. При тяжелой степени эти зоны покрываются толстой коркой.

В случае обнаружения гусиной кожи на ногах, плечах и локтях многие не предпринимают никаких действий по лечению болезни, поскольку не придают этому особого внимания. Подобное бездействие приводит к осложнениям в виде кровоточащих трещин, скованности и боли во время передвижения.
Дерматолог Эмили Альтман

Профилактика возникновения

Принятие профилактических мер позволяет уменьшить вероятность повторного обострения фолликулярного кератоза, а также первичного возникновения патологии.

Основные рекомендации приведены ниже:

Обработка кожи кремом с жирной консистенцией во время зимнего сезона;
Нормализация процесса питания — необходимо употреблять пищу по установленному графику, исключить из рациона потенциально вредные блюда, увеличив количество овощей, фруктов и прочих продуктов с высоким содержанием витаминов и полезных микроэлементов;
Прием детских витаминно-минеральных комплексов в начале зимы и весны;
Покупка детям одежды и белья, изготовленного из натуральных материалов;
Использование при купании ребенка специальных детских средств для личной гигиены, обладающих щадящим воздействием на кожу;
Нормализация и соблюдение ежедневного режима и распорядка дня;
Поддержание нормальной обстановки дома — отсутствие конфликтов и стрессовых ситуаций необходимо для укрепления нервной системы;
Стимуляция функционирования иммунной системы и обеспечение естественной сопротивляемости организма различным патологиям.

Необходимо с раннего возраста прививать детям любовь к спорту и здоровому образу жизни, делать утреннюю зарядку и при отсутствии противопоказаний закаливать организм.

Меры профилактики

При врожденном заболевании родители с первых дней жизни малыша должны следить за чистотой его кожи, выполняя все необходимые гигиенические процедуры. Врач порекомендует мази, кремы, косметические средства, которые помогут избежать проявлений заболевания в старшем возрасте. Предупредить рецидив патологии помогут следующие профилактические меры:

прием витаминных и минеральных комплексов;
сбалансированное питание;
исключение переохлаждения организма;
сохранение нормального психоэмоционального состояния;
укрепление иммунной системы;
выбор качественных ухаживающих средств для тела.

Приобретенный кератоз предупредить сложно, но можно это сделать при своевременном лечении кожных заболеваний, правильном питании, соблюдении личной гигиены, закаливании организма. Важным правилом будет регулярное обследование у врача. Фолликулярная форма кератоза безопасна, но может сказаться на качестве жизни. Не следует игнорировать это проблему, ведь без лечения есть риск осложнений.

Что запомнить

При генетической предрасположенности к фолликулярному кератозу ведите здоровый образ жизни, следите за питанием.
При первых признаках появления заболевания немедленно приступайте к лечению. Принимайте ванны с отварами трав (ромашка, чистотел, календула), крахмальные ванны.
Смазывайте и увлажняйте проблемные участки кожи (детский, крем, вазелин), протирайте проблемные зоны салициловой кислотой.
Запишитесь на физиотерапию для кварцевания. Ультрафиолетовые лучи благотворно влияют на кожу.
Избегайте прямого попадания солнечных лучей на проблемные участки.
Не расчесывайте, и старайтесь не повредить кожу, иначе это вызовет воспалительные процессы.

От того какие действия вы проводите, как ухаживаете за кожей, что едите, напрямую зависит состояние организма и кожи. Четко следуйте всем рекомендациям, приведенным в статье, и тогда ваша кожа будет всегда здоровой, и на ней не будет появляться никакой сыпи.

Как выглядит фолликулярный кератоз: осложнения и последствия болезни