Атопический дерматит (экзема): причины, симптомы, лечение и осложнения

О дерматите Симптомы Виды дерматита Лечение дерматита

Многие кожные болезни протекают со схожими симптомами, что затрудняет диагностику и выбор правильного лечения. В частности, такими похожими патологиями являются дерматит и экзема. Оба эти заболевания характеризуются влажными высыпаниями с зудом, пузырьками и корочками, оба развиваются вследствие действия раздражающих факторов. И всё же это две разные нозологии. В чем же отличие экземы от дерматита? Почему эти два состояния выделяют в две разные болезни?

Разновидности атопической экземы

Различают несколько видов экземы. Они отличаются клинической картиной и факторами, принимающими участие в развитии болезни.

Атопическая экзема может иметь:

• Истинную форму – контакт с провоцирующим аллергическую реакцию веществом приводит к появлению высыпаний на руках (особенно на поверхности кистей), лице, стопах. Кожа в области поражения покрывается небольшими пузырьками с серозным содержимым. Через некоторое время они лопаются, оставляя мокнущую и очень болезненную поверхность.
• Микробную форму – локализуется на раневой, ожоговой поверхности, трофических язвах, поражённых воспалительным процессом или инфицированных. Повреждённая кожа покрывается корочками с желтоватым или зеленоватым оттенком. При удалении корки открываются красные влажные, иногда кровоточащие участки с чёткими границами. Очаги воспаления расположены асимметрично и способны распространяться на прилегающую площадь.
• Себорейная форма – воспалённые участки локализуются в местах с интенсивным выделением кожного сала: на волосистой части головы, в области ушей, подмышечной зоне, на спине. Возникает при повышенной активности грибковой инфекции в сочетании с нарушением деятельности сальных желез. На коже отмечаются узловые высыпания, покрытые жирными корками. При обострении иногда отмечается гиперемия и отёк на поражённом участке, в запущенной стадии возможно образование мокнущих эрозий.
• Профессиональная форма – возникает в результате постоянного контакта с вредными веществами на рабочем месте, длительном воздействии солнечной инсоляции или низких температур. Проявляется зудом, сухой или серозной сыпью, отёчностью в области поражения, изредка появляются мокнущие эрозии. При отсутствии лечения происходит распространение очагов по поверхности тела.
• Детская форма – возникает в младенчестве при неправильном лечении атопического дерматита. Мелкой сыпью покрываются лоб, щёки, кожные складки, на месте высыпаний образуются влажные ранки. Впоследствии воспалительным процессом охватывается поверхность кожи в области спины, рук, ягодиц, стоп.

Общее описание

Заболевание атопический дерматит — это воспалительное, хроническое поражение кожи, которое проявляется клинически сильным зудом, сухостью и раздражением кожи.
Атопический дерматит доставляет пациенту существенный дискомфорт, снижает качество жизни. Сильное постоянное расчесывание зудящей кожи может привести к присоединению вторичной инфекции, что ухудшает прогноз.

По данным статистики заболеванием страдает 12% населения. Несмотря на то, что за последние годы медицина существенно продвинулась вперед, лечение атопического дерматита до сих пор является довольно сложной проблемой и требует четкой и слаженной совместной работы доктора и пациента.

Причины возникновения атопической экземы

Люди, имеющие генетическую предрасположенность к аллергизации организма, отличаются повышенным содержанием в крови иммуноглобулина Е. При нормальном состоянии иммунной системы этот белок принимает участие в обезвреживании различных видов инфекции. Но если в ней происходит сбой, его поведение становится агрессивным.

Иммуноглобулин Е соединяется в единый комплекс с аллергеном и поражает здоровые ткани организма. При развитии экземы это проявляется появлением на коже высыпаний и рядом сопутствующих симптомов.

Отличие экземы от атопического дерматита

Атопический дерматит и экзема отличаются причинами возникновения. Схожесть этих заболеваний в поражении кожного покрова воспалительным процессом. Но при дерматите его вызывают внешние раздражители, а при экземе – действие аллергенов.

Аллергическая реакция может быть вызвана:

• микроорганизмами (бактериями, вирусами);
• постоянным трением поверхности об одежду или другие предметы;
• воспалительными процессами во внутренних органах (ринит, тонзиллит, бронхит и др.);
• расчесыванием кожного покрова;
• вдыханием частичек пыли, растительной пыльцы, шерсти домашних животных;
• пищевыми продуктами;
• медицинскими препаратами;
• косметическими средствами;
• недостаточным соблюдением правил гигиены;
• нарушением гормонального фона.

Часто сначала развивается атопический дерматит, проявляясь в виде острого воспаления отдельных участков кожи.

Обычно это заболевание поражает детей, при появлении у грудничков его называют диатезом. Затем они покрываются пузырьками, возникает шелушение с образованием корочек. Эти симптомы указывают на развитие хронически протекающей атопической экземы.

Дополнительное отличие этих заболеваний в том, что при дерматите отсутствуют пузырьки и мокнущие эрозии. Выздоровление наступает сразу после устранения контакта с аллергеном. Дерматит от экземы также отличается характером высыпаний – они расположены равномерно по всей площади поражения, очаг воспаления имеет чёткие границы, выделяясь на фоне здоровой кожи.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы помочь уменьшить зуд и успокоить воспаленную кожу, попробуйте эти меры по уходу за собой:

• Увлажняйте кожу не реже двух раз в день. Найдите продукт или комбинацию продуктов, которые работают на вас. Вы можете попробовать масляные ванны, кремы, мази или спреи. Для ребенка режим два раза в день может быть мазью перед сном и кремом перед школой. Мази являются более жирными, а при применении – меньше.
• Нанесите крем-против зуда на пораженный участок. Безрецептурный крем гидрокортизона, содержащий по меньшей мере 1 процент гидрокортизона, может временно уменьшить зуд. Наносите его не более чем два раза в день в пострадавший район после увлажнения. Использование увлажняющего крема сначала помогает лекарственному крему лучше проникать в кожу. Как только ваша реакция улучшится, вы можете использовать этот тип крема реже, чтобы предотвратить вспышки.
• Принимайте пероральные аллергии или средства против зуда. Варианты включают лекарственные препараты без рецепта (антигистамины) – такие как цетиризин (Zyrtec) или фексофенадин (Allegra). Кроме того, дифенгидрамин (Benadryl, другие) может быть полезным, если зуд тяжелый. Но это вызывает сонливость, поэтому лучше для сна.
• Не царапайте. Вместо того, чтобы царапать зуд, попробуйте нажать на кожу. Покройте зудящую область, если вы не можете не поцарапать ее. Для детей это может помочь обрезать ногти и носить носки в ночное время.
• Нанесите повязки. Покрытие пораженного участка бинтами помогает защитить кожу и предотвратить царапины.
• Возьмите теплую ванну. Посыпьте воду для ванны пищевой содой, сырой овсяной мукой или коллоидной овсяной мукой – мелко измельченной овсяной мукой, приготовленной для ванны (Aveeno, другие). Замочите в течение 10-15 минут, затем протрите. Нанесите увлажняющий крем, пока кожа еще влажная.
• Выберите мягкое мыло без красителей или духов. Используйте мыло, которое является супернасыщенным и нещелочным. Обязательно промойте мыло полностью.
• Используйте увлажнитель. Горячий, сухой воздух в помещении может перекрыть чувствительную кожу и ухудшить зуд и шелушение. Портативный домашний увлажнитель или один, прикрепленный к вашей печи, добавляет влагу в воздух внутри вашего дома.
• Наденьте прохладную, гладкую текстурированную одежду. Уменьшите раздражение, избегая одежды, которая грубая, плотная или колючая. Кроме того, надевайте соответствующую одежду в жаркую погоду или во время тренировки, чтобы предотвратить чрезмерное потоотделение.
• Удовлетворяйте стресс и беспокойство. Стресс и другие эмоциональные расстройства могут ухудшить атопический дерматит. Признание тех, кто пытается улучшить свое эмоциональное здоровье, может помочь.

Чем отличается нейродерматит от экземы и дерматита

Также, как и атопическая экзема, дерматит и нейродермит представляет собой воспалительное поражение кожи. Разница между этими патологиями в том, что в их развитии участвует не только аллергический, но и неврогенный компонент. Нейродерматит сопровождается вегетососудистой дистонией, протекает с периодами ремиссий и обострений. Характерным для этого заболевания является нестерпимый зуд, усиливающийся в ночное время, вызывая бессонницу, раздражительность и повышенную нервную возбудимость.

Рассмотрим более детально, чем отличается атопическая экзема от нейродермита:

Видео про дерматит

Экзема – это хроническое заболевание кожи, протекающее с периодами обострений и ремиссий. В основе лежит воспаление, проходящее несколько стадий: гиперемия (покраснение), образование узелков (папулезная), пузырьков (везикулезная), после вскрытия пузырьков наступает мокнутие, образуются корки и завершающая стадия – шелушение. Клиническая картина экземы и атопического дерматита имеет много схожего. Это выраженный зуд, из-за которого человек расчесывает кожу, сыпь, сенсибилизация организма. Попробуем разобраться, в чем отличие экземы от атопического дерматита.

Лечение экземы и дерматита

Так как эти заболевания имеют аллергическую природу, необходимо полностью устранить возможность контакта с вызывающими их видами аллергенов. Больному человеку следует уравновесить своё эмоциональное состояние, избегать стрессовых ситуаций. Людям с предрасположенностью к аллергии рекомендуется исключить из гардероба одежду, для пошива которой использованы синтетические ткани и шерсть. Для стирки вещей лучше пользоваться не порошком, содержащим большое количество химически активных веществ, а мылом.

Лучшим средством профилактики появления диатеза у детей является грудное вскармливание. Материнское молоко содержит вещества, защищающие организм младенца от инфекционных заболеваний, действия аллергенов и других неблагоприятных факторов. Дерматит у ребёнка может возникнуть из-за контакта с латексом, из которого изготавливаются соски, а также некоторыми материалами, применяемыми для производства игрушек. Очень часто экзема бывает вызвана употреблением продуктов, вызывающих пищевую аллергию. Выявить их позволяет постепенное введение в рацион на фоне гипоаллергенной диеты.

Консервативная терапия

При экземе и дерматите лечение с применением медикаментозных средств основано на снятии воспаления и восстановлении функций кожного покрова. Для устранения повышенной чувствительности организма назначается приём хлористого кальция или натрия тиосульфата. Предотвратить выделение гистамина, участвующего в возникновении высыпаний, зуда помогают антигистаминные препараты Зиртек, Супрастин. Снять нервное напряжение и улучшить сон позволит применение седативных средств на основе валерианы, мелиссы, пустырника (Новопассит, экстракт валерианы).

При атопической экземе лечение кожного покрова в очагах воспаления проводят топическими гормональными мазями (Адвантан, Гидрокортизоновой). Их назначением должен заниматься врач. При инфицировании поверхности на кожу наносится мазь, обладающая противомикробной активностью (Фузидерм, Оксикорт). Подсушивание поражённых мест обеспечивают примочки с Фурациллином или раствором Борной кислоты. Грудничкам рекомендуется обрабатывать очаги Фукарцином.

Применение растительных средств

Народная медицина и фитотерапия рекомендуют лечить экзему и дерматит примочками из настоев листьев крапивы двудомной, мальвы, бузины, арники, хмеля, толокнянки, клевера. Они снимают воспаление, подавляют патогенную микрофлору, обладают ранозаживляющим действием. Для промывания поверхности очагов используется отвар листьев медвежьего ушка, в воду для купания добавляют настой листьев огуречной травы, лавра. Уменьшить ощущение жжения можно, смачивая ранки соком лука или прикладывая к ним кусочек льда.

Эффективно устраняет симптомы экземы кипрейное масло, для получения которого используются цветки примулы. Смазывание поражённых болезнью участков этим средством восстанавливает структуру кожного покрова и снимает зуд. Курс лечения составляет 3–4 месяца. В ванну для купания также можно добавить пару ложек овсяной муки. Принимать водные процедуры следует недолго, чтобы избежать размягчения кожи. Затем очаги воспаления желательно смазать кремом, содержащим экстракт календулы или витамин Е.

Методы нетрадиционной терапии

При атопической экземе улучшить состояние организма помогают гомеопатия, иглотерапия, олиготерапия, гелиотерапия, рефлексология, занятия йогой. Подбором гомеопатических средств и их дозировок должен заниматься специалист. Иглотерапия восстанавливает правильную циркуляцию жизненной энергии в поражённом болезнью организме, улучшает состояние иммунной системы, снимает аллергические проявления.

Гелиотерапия применяет солнечные процедуры для лечения различных заболеваний. Учёными замечено благоприятное влияние излучения солнца на очаги поражений, но оно должно быть умеренным, лучшее время для прогулок на свежем воздухе или посещения пляжа – до 11.00 и после 15.00. Лечебное действие олиготерапии основано на насыщении организма микроэлементами, недостаток которых обычно обнаруживается при атопическом дерматите и экземе. Эти вещества очень важны для поддержания кожных покровов в здоровом состоянии.

Рефлексология применяет массирование, давление и растирание рефлекторных зон, расположенных на кистях и стопах. Процедура оказывает положительное воздействие расположенные в этих частях тела нервные окончания, запуская процессы самоизлечения организма.

Поверхность ладоней и стоп взаимосвязана с другими органами и системами, поэтому лечебные сеансы способствуют нормализации кровообращения, оздоровлению иммунной системы, улучшению настроения и самочувствия. Йога помогает телу максимально расслабиться, снять негативное влияние стрессов. Контроль дыхания во время упражнений позволяет насытить кислородом все клетки тела и улучшить работу жизненно важных органов.

Понятия «дерматит» и «экзема» в истории дерматовенерологии претерпевали динамическое развитие вследствие расширения наших познаний в смежных отраслях медицины (например, аллергологии). Однако до настоящего времени нет однозначного понимания различий этих заболеваний, так как отсутствует их четкое определение и классификация. Несмотря на бурное развитие аллергологии, в дерматовенерологии продолжают доминировать устаревшие понятия.

Некоторые авторы идентифицируют содержание терминов «экзема», «атопический дерматит», «аллергическая экзема», «диссеминированный нейродерматит», «пруриго» и терминов «лихенификация», «экзематоидный дерматит», «пищевая» и «детская экзема» и т. д.

Вследствие перехода здравоохранения на страховую медицину, терминологическая путаница не позволяет проводить оценку качества медицинской помощи и, следовательно, нуждается в серьезной коррекции.

А.И.Поспелов дает следующее определение экземы: «Eczema есть воспалительная болезнь кожи, в большинстве случаев не заразительная и протекающая обыкновенно хронически, реже остро» . В более поздней работе А.И.Поспелов, называя экзему «мокнущий лишай», приводит следующее определение: «Под экземой в настоящее время разумеют поверхностное воспаление кожи, сопровождающееся покраснением, отеком, повышенною температурою, появлением рассеянных узелков и пузырьков, мокнутием или же шелушением, чувством напряжения, жжением и значительным зудом». Далее автор делит экзему на острую и хроническую. Описывая течение экземы, он пишет: «Ежели на коже человека вызвать искусственное воспаление ее смазыванием кожи, напр., скипидаром или иным веществом, подвергнуть ее трению, повышенной температуре, то спустя несколько часов после этого на месте раздражения кожа покраснеет, припухнет (отек), местная температура ее повысится и пораженное место станет «гореть» или зудеть – это будет eczema erythematozum» . По нашему мнению описанная клиническая картина соответствует простому контактному дерматиту, но никак не экземе, что свидетельствует о существовании разночтения даже у такого известного дерматолога, как А.И.Поспелов.

По определению В. Duperrat (1959): «Экзема – наиболее частая кожная реакция на чрезвычайно малые воздействия внешние или внутренние (которые еще далеко не все известны) реакция, представляющая во время своего развития, прежде всего, комплекс дермо-эпидермальных поражений, среди которых преобладает спонгиоз с везикуляцией».

Даже в современных клинических рекомендациях по дерматовенерологии доминирует деление экземы на острую и хроническую: «Экзема (от греческого Ekzeo — вскипаю) – острое, реже хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание, характеризующееся появлением полиморфной сыпи, сильным зудом и острой воспалительной реакцией, обусловленной серозным воспалением кожи» .

Др. Max Joseph, ссылаясь на опыты Hebra, который, втирая в здоровый участок кожи кротоновое масло, получил «…ряд клинических явлений, которые во многих отношениях представляли сходство с явлениями, наблюдаемыми при острой экземе. Этим было доказано, что раздражение, действующее на кожу, может вызвать разнообразные клинические формы болезни» также делит экзему на острую и хроническую и приводит шесть стадий развития острой экземы: эритематозную, папулезную, везикулезную, мокнутия, импетигинозную и сквамозную». Таким образом, полиморфизм высыпаний рассматривается как патогномоничные признаки острой экземы, в то время как хроническая экзема распознается не по продолжительности процесса, а по изменениям, которые остаются вследствие развития заболевания: «При хронической же экземе именно наблюдаются стойкие изменения кожи, плотные пропитывания, трещины и т.п.» .

Г.И.Мещерский относил экзему к кожному синдрому, «…который на высоте развития характеризуется отечной эритемой с мельчайшими, как маковое зернышко, прозрачными пузырьками, наполненными бледно-желтой клейкой жидкостью, поверхностными, т.е. расположенными непосредственно под роговым слоем» .

А.И.Картамышев понимал под экземой: «Зудящее, часто расположенное на симметричных участках поверхностное воспаление кожи, которое характеризуется появлением узелков и пузырьков, превращающихся зачастую в эрозии или корочки и заживающие с образованием чешуек без оставления стойких изменений кожи. …Для экземы характерны полиморфизм первичных и вторичных элементов сыпи, склонность к рецидивам и всегда сопровождающее болезнь ощущение зуда» .

М.М.Желтаков определял экзему как аллергическое заболевание, которое характеризуется высыпанием пузырьков, мокнутием и хроническим рецидивирующим течением. Говоря об аллергическом дерматите, М.М.Желтаков приводил как синоним название «Экзематозный дерматит», тем самым, подчеркивая сходность клинических проявлений .

О.Л.Иванов и соавт. выделяют «аллергический дерматит» и «токсидермию», подразумевая, видимо, под аллергическим дерматитом «контактный аллергический дерматит». Они отмечают, что клиническая картина аллергического дерматита сходна с острой стадией экземы. Здесь же указывают, что дифференциальный диагноз аллергического дерматита проводят с экземой, для которой характерна поливалентная (а не моновалентная) сенсибилизация и хроническое рецидивирующее течение, с токсикодермией, при которой аллерген вводится внутрь организма. Описывая лечение токсидермии авторы пишут: «При фиксированной токсидермии ограничиваются применением местных противовоспалительных и, при необходимости, антисептических средств …». Не понятно, о какой фиксированной токсидермии идет речь, видимо опять подразумевается контактный аллергический дерматит. В то же время, приводя формулировку экземы авторы указывают: «Экзема – частое хроническое рецидивирующее заболевание кожи аллергического генеза, характеризующееся поливалентной сенсибилизацией и полиморфной зудящей сыпью (везикулы, эритема, папулы)» .

Б.И.Каруна считает, что экзема протекает остро, подостро и хронически, и разделяет экзему на истинную, или идиопатическую, микробную, профессиональную, себорейную, детскую .

Н.А.Торсуев с соавт. пишут: «Дерматит – это обычная воспалительная реакция нормально реагирующей кожи на внешнюю и внутреннюю вредность. Экзема – это дерматит у предрасположенного субъекта, это особая форма реакции непереносимости. Таким образом, как правильно отмечают H. Fuchs и L. Kumer, каждая экзема есть дерматит, но дерматит отнюдь не является экземой». Далее авторы предлагают: «…понятие об аллергическом или экзематизированном дерматите изъять, как совершенно необоснованное и излишнее и придерживаться строгого разграничения понятия «дерматит» и «экзема» (к сожалению, не уточняется о каком дерматите идет речь) .

Литературные ссылки можно продолжать, но уже краткий экскурс в историю вопроса позволяет заключить, что ученые разделились на две группы: разделяющих понятия аллергический дерматит и экзема и смешивающих их.

Если проанализировать хронологию изменений представлений о дерматитах и экземе, прослеживается следующая закономерность. В то время, когда знания об аллергических процессах отсутствовали, естественно не существовало понятия «аллергический дерматит». С развитием аллергологии появилось деление дерматитов на «простые контактные» и «аллергические». Несмотря на накопленные знания патогенеза аллергодерматозов и отнесение экземы в группу этих заболеваний четкого отделения экземы от аллергического дерматита так и не произошло.

В протоколах ведения больных экзема трактуется как «хроническое рецидивирующее островоспалительное полиэтиологическое заболевание с выраженным полиморфизмом элементов сыпи», а токсидермия – «острое воспалительное поражение кожи и нередко слизистых оболочек, возникающее как результат воздействия токсических, аллергических, токсико-аллергических агентов, введенных внутрь организма (вдыхание, прием внутрь, введение парентерально). Клиническая картина отличается полиморфизмом высыпаний (пятна, папулы, уртикарии, везикулы и др.)». Как видно из приведенных определений, разница между двумя заболеваниями лишь в длительности их течения, однако нет смыслового значения во фразе «хроническое рецидивирующее островоспалительное заболевание». Можно понимать, что экзема на протяжении всей болезни — островоспалительный дерматоз, а это далеко не так.

Определение токсидермии также оставляет желать лучшего. В стандартах оказания специализированной медицинской помощи в разделе: «Болезни кожи и подкожной клетчатки» по нозологиям, включающим аллергодерматозы, представлены атопический дерматит; дерматит неуточненный (истинная экзема); дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь (токсидермия); крапивница. В стандартах не дается определение нозологических единиц, при этом истинную экзему приравнивают к «дерматиту неуточненному».

Нам представляется необходимым совершенствование классификации дерматитов и экземы, т.к. (как уже указывалось) страховая медицина не мыслима без базисного ориентирования на стандарты качества медицинской помощи.

Учитывая приведенный обзор литературы и современные представления об этиопатогенезе аллергодерматозов возможно два решения указанной проблемы. Первое – в классификации дерматитов необходимо выделять: простые (артифициальные) контактные дерматиты, вызываемые безусловными (облигатными) раздражителями, и аллергические дерматиты, вызываемые условными (факультативными) раздражителями (аллергенами). В свою очередь аллергические дерматиты подразделять на контактные аллергические дерматиты, возникающие от непосредственного контакта кожи с аллергеном, и токсикодермию, возникающую при проникновении аллергена к кровяное русло (через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути и парентерально). При таком делении дерматитов экзема представляется как хроническое, рецидивирующее аллергическое заболевание, возникающее вследствие поливалентной сенсибилизации организма и проявляющееся истинными полиморфными высыпаниями (пятнами, папулами, везикулами, пустулами) со склонностью к везикуляции и мокнутию, с последующим развитием ложного полиморфизма (эволюцией первичных элементов с появлением корок, чешуек, пигментации, лихенизации).

При таком подходе экземой можно считать лишь заболевание, имеющее хроническое течение с частыми рецидивами и короткими ремиссиями. При возникновении же характерного патологического процесса впервые, никак нельзя предположить, какое развитие получит заболевание – то ли оно приобретет затяжной, рецидивирующий характер, или же больше никогда не повторится. Следовательно, первый эпизод болезни и крайне редкие рецидивы на протяжении большого временного отрезка надо рассматривать как проявления аллергического дерматита. Затяжное течение впервые выявленного дерматита нельзя диагностировать как экзему. Известны случаи, когда аллергический дерматит длится 3-4 месяца и больше никогда не повторяется.

Второе – если исключить из классификации дерматитов аллергический дерматит, оставив лишь дерматит простой контактный, тогда проявления аллергического дерматита (контактного и токсикодермии) следует расценивать как острую экзему. В этом случае экзему следует трактовать как аллергическое заболевание с моно- или поливалентной сенсибилизацией, проявляющееся истинными полиморфными высыпаниями (пятнами, папулами, везикулами, пустулами) со склонностью к везикуляции и мокнутию, с последующим развитием ложного полиморфизма (эволюцией первичных элементов с появлением корок, чешуек, пигментации, лихенизации), характеризующееся острым и хроническим течением.

В случае моновалентной сенсибилизации экзема будет расцениваться как острая, так как это (по современным представлениям) не что иное, как аллергический дерматит, который имеет аналогичную клиническую картину. При возникновении же поливалентной сенсибилизации, когда любой из аллергенов (или сочетанное воздействие аллергенов) может вызвать или обострить аллергический процесс – он приобретает затяжной, рецидивирующий характер, и в этом случае будем говорить о хронической экземе.

Мы умышленно в формулировке привели такие особенности экземы как везикуляция и мокнутие. Это необходимо учитывать для дифференциации экземы от нейродермита, ибо при экземе на момент осмотра может и не быть везикуляции и мокнутия, хотя анамнестически чаще всего это выявляется.

В заключение необходимо еще раз отметить, что, несмотря на многовековую историю дерматологии, четкого представления о дерматитах и экземе не сформировалось и, учитывая актуальность данной проблемы, мы предлагаем дерматологам обсудить ее с целью выработки единого мнения по стандартизации понятий и критериев оценки качества медицинской помощи при аллергодерматозах.

Список литературы

1. Торсуев Н.А. , Вейнеров И.Б. , Бухарович М.Н., Гольдштейн Л.М. Аллергические зудящие дерматозы. Киев, «Здоровья», 1973.
2. Поспелов А.И. Краткий учебник кожных болезней. М, 1896: 130.
3. Поспелов А.И. Руководство к изучению кожных болезней для врачей и студентов.М., 1905: 457.
4. Duperrat B. Précis de Dermatologie. Paris: Masson, 1959: 1106
5. Клинические рекомендации. Дерматовенерология. под ред. А.А.Кубановой. М.: ДЭКС-Пресс, 2007: 205.
6. Болезни кожи. Руководство для врачей и студентов под редакцией Т.П.Павлова. С.Петербург: издание журнала «Практическая медицина», 1900: 36-37.
7. Мещерский Г.И. Учебник по кожным и венерическим болезням. Москва-Ленинград, 1936: 135.
8. Картамышев А.И. Кожные и венерические болезни. Киев: Гос. Мед. из-во УССР, 1952: 118.
9. Желтаков М.М. Кожные и венерические болезни. М.: Медицина, 1964: 157.
10. 10. Иванов О.Л. , Молочков В.А. , Бутов Ю.С. , Кряжева С.С. и др. (под. ред. О.Л.Иванова). Кожные и венерические болезни. М.: «Шико», 2002: 170, 177
11. 11. Каруна Б.И. Экзема Киев: «Здоровья», 1989: 176
12. 12. Аллергические зудящие дерматозы. Н.А.Торсуев, И.Б.Вейнеров, М.Н.Бухарович, Л.М.Гольдштейн — Киев: «Здоровья», 1973: 23-24.
13. 13. Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и заболеваний кожи. Протоколы ведения больных. – М., 2001.
14. 14. Сборник стандартов оказания специализированной медицинской помощи. – М., 2008, – Т. II, — С. 997-1039.