Пятнистый сифилид.Характеристика Разновидности Диф.диагностика

Первичный период сифилиса

В начале болезни сыпь представлена всего одним элементом.

Он появляется на половых органах, реже – других местах (на губах, во рту, под ногтями, в анусе).

Единственный элемент сыпи представляет собой безболезненную эрозию.

Иногда она трансформируется в язву, которая отличается большей глубиной поражения.

Особенности элемента:

• красный цвет
• сверху серый налет
• правильная круглая форма
• отсутствие боли
• нет роста ни в глубину, ни по периферии

Эрозия исчезает самостоятельно через 1-2 месяца.

Если человек получает лечение, она регрессирует гораздо быстрее.

Сыпь во вторичном периоде сифилиса

Большинство видов сыпи при сифилитической инфекции появляется именно во вторичном периоде.

В это время болезнь характеризуется волнообразным течением.

Преобладают симптомы со стороны кожи и слизистых.

Значимого поражения внутренних органов обычно нет.

Патология то обостряется, то и переходит в скрытое течение.

Изначально появляется множественная сыпь на теле при сифилисе, располагающаяся симметрично.

Это свежий сифилис.

Сыпи обычно много.

Она расположена везде.

При осмотре таких пациентов ещё можно обнаружить место, где недавно располагалась первичная сифилома.

Обычно оно представлено рубцом или пигментацией.

Независимо от того, получает ли человек специфическую терапию, элементы сыпи постепенно регрессируют.

Сифилис длительное время протекает в скрытой форме.

Он рецидивирует у 25% больных.

В двух случаях из трёх это происходит не позже, чем через 6 месяцев после исчезновения высыпаний на коже.

Реже – через 1-2 года.

Если прошло больше 5 лет, но клинического рецидива нет, то с высокой вероятностью его уже и не будет.

При злокачественном течении сифилитической инфекции (в основном у ВИЧ-инфицированных) периодом ремиссии практически нет.

Обострения сменяют друг друга непрерывно.

Каждый последующий имеет всё более выраженные клинические проявления.

Обычно чем больше сыпи и чем чаще она появляется, тем выше риск поражения внутренних органов, и тем быстрее сифилитическая инфекция перейдет в третичную стадию.

Особенности клинических рецидивов:

• сыпи меньше
• располагается не по всему телу, а на отдельных участках
• нет симметрии

Морфологические элементы появляются самые разнообразные.

Различают вторичный сифилид папулезный, везикулезный, пятнистый или пустулезный.

В рамках каждого вида встречается множество различных высыпаний.

Они отличаются по расположению морфологических элементов, и группировке, глубине поражения тканей.

Определяются разные виды сыпи множеством факторов:

• локализацией
• полом и возрастом
• реактивностью организма
• сопутствующими инфекциями
• отягощающими обстоятельствами (соматические болезни, алкоголизм)
• используемыми препаратами

Общие черты любой сыпи при сифилисе во вторичном периоде:

• элементы появляются не внезапно, а постепенно
• пациент ни на что не жалуется (крайне редко при сифилисе сыпь чешется или болит);
• могут появиться на любом участке тела
• наблюдается как истинный, так и ложный полиморфизм (разные элементы, а также разные стадии развития одних и тех же элементов на момент осмотра)
• сыпь всегда красная (исключение составляют свежие высыпания, которые могут быть розовыми)
• появившиеся элементы не увеличиваются и не сливаются (за исключением случаев местного лечения или расположения в складках кожи)
• самостоятельное и бесследное исчезновение, даже если лечение не проводится;
• разрешение начинается с центра и идёт к периферии
• нет рубцов, если не произошло изъязвление элемента
• отсутствует повышение температуры тела – отличие сифилиса от большинства других инфекций, приводящих к появлению сыпи
• быстрое исчезновение высыпаний под влиянием антибиотиков

Диф диагностика папул при других кожных патологиях кроме сифилиса

Парапсориаз или болезнь Брока
Парапсориаз — редкое, кожное, не контагиозное заболевание, относится к лимфопролиферативным дерматозам.

Встречается преимущественно у взрослых мужчин, средней возрастной категории.

На сегодня нет точного определения этого расстройства.

Из-за его разнообразного клинического проявления и отсутствия конкретных результатов гистопатологии.

Тем не менее, поражения обычно представляют собой розовые и чешуйчатые пятна.

Различаются по размеру в диапазоне от 1 до 5 см.

Высыпания часто имеют хроническое течение и устойчивы к медикаментозному воздействию.

Существует два типа парапсориаза: мелкокапельный парапсориаз (в англ. терминологии SPP) и бляшечный (LPP).

Из двух типов LPP считается предраковым дерматозом, способным перерождаться в Т-клеточные лимфомы.

Тогда как SPP является хроническим доброкачественным состоянием.

Опять же, поскольку это расстройство трудно диагностировать, нет конкретной эпидемиологической статистики.

У 10% из тех, кто имеет парапсориаз бляшечного типа, наблюдается прогрессирование заболевания в злокачественную форму.

Причина парапсориаза неизвестна, до сих пор ведутся исследования на данную тематику.

Условно принято считать, что парапсориаз развивается на фоне инфекционных процессов и иммунных нарушений.

Мелкокапельный псориаз обычно имеет бессимптомное течение.

Не наблюдается ухудшение общего самочувствия, но развиваются высыпания, от розового до желто-коричневого цвета.

Круглые или овальные пятна (макулы) размером от 2 до 5 см.

Макулы, главным образом локализуются на животе, боках, спине или нижних конечностях.

При обследовании под микроскопом имеются очень неспецифические данные: мягкое течение спонгиоза, паракератоза, экзоцитоз мелких лимфоцитов.

Существует также вариант заболевания, называемый «цифровым» дерматозом.

Высыпания в этом случае имеют вид удлиненных пятен, а не округлых.

Для постановки окончательного диагноза рекомендуется проведение биопсии эпидермиса.

Желательно несколько процедур на разных участках кожи.

Лечение начинается с кортикостероидов с умеренной или высокой активностью в течение 8-12 недель.

Лишай Вильсона

Lichen planus — приобретенное, хроническое, опосредованное иммунной системой заболевание.

Проявляется как полигональные, фиолетовые, зудящие, папулы или бляшки на коже и подобные повреждения на слизистых оболочках, например, в полости рта.

Предполагается, что красный плоский лишай является иммунологически опосредованным расстройством.

По-видимому, это реакция CD8-клеток на антигены, в базальном клеточном слое и дермоэпидермальном соединении.

Главным образом в кератиноцитных клетках.

Причина данного явления до сих пор неизвестна.

Имеются только некоторые предположения о воздействии определенных вирусов (например, гепатита С и гепатита В) или медикаментозных факторов.

Характерные поражения кожи лишайникового плана — многоугольные, пурпурные, зудящие, плоские папулы.

Они могут слипаться, образуя бляшки.

Поражения могут быть близкими или широко отделенными друг от друга.

У них могут быть белые точки или линии, называемые бороздами Уикхэма, они также могут быть гиперпигментированные.

Повреждения обычно симметрично распределены на верхних/нижних конечностях, особенно вокруг локтей и запястий.

Однако они могут быть найдены где угодно на теле, в том числе на головке полового члена и вульве.

Папулы имеют тенденцию исчезать спустя некоторое время, оставляя признаки гиперпигментации кожного покрова.

Рsoriasis vulgaris (вульгарный псориаз)

Псориаз вульгарный или чешуйчатый лишай — наиболее распространенная форма псориатического поражения кожи.

Встречается практически у 80% пациентов.

Заболевание характеризуется утолщением эпидермиса, развитием на его поверхности воспалительной реакции, покраснения и серебристо-белых чешуек.

Поражения кожи могут сопровождаться зудом, жжением и болезненностью при пальпации.

Типичные, воспалительные, эритематозные, зудящие и серебристо-чешуйчатые участки кожи встречаются при вульгарном псориазе на разгибательных сторонах локтей и коленей.

Также на волосистой части головы, за ушами.

Однако могут быть затронуты и другие части тела: кожные покровы гениталий, промежности, молочных желез, ладоней рук.

В свою очередь, чешуйчатый лишай делится на два подтипа:

• Тип I. Заболевание обычно возникает у пациентов в возрасте до 40 лет, поэтому его называют ранним типом. Другие члены семьи также могут страдать от данной формы псориаза. Нередко в крови пациентов имеются генетические маркеры предрасположенности к болезни
• Тип II. Называется поздним типом, развивается после 40 лет. Семейная предрасположенность обычно отсутствует, ДНК-маркеры в крови пациента значительно ниже, чем при первом подтипе. Данный тип псориаза протекает легче, эффективнее поддается терапии

Милиарный папулезный сифилид

Рapulosa milliaris nigra — доброкачественное, кожное заболевание.

Часто поражает пациентов с вторичным сифилисом.

Симптом сопровождается появлением на коже мягких, дермальных папул.

По цвету практически не отличающихся от естественного оттенка кожи.

Часто локализуются в области волосяных фолликул, на лице, вокруг глаз, спине.

Папулы являются безвредными, но могут сопровождаться выраженным зудом, раздражением.

Заболевание достаточно редкое, склонно проявляться у пациентов с темной кожей, чаще у афроамериканцев.

Патология достаточно сложно поддается медикаментозной терапии, практически не реагирует на лекарственные средства.

Существует несколько методов удаления и лечения рapulosa milliaris: кюретаж, электрокоагуляция, электрохирургия, криотерапия и электролечение.

Каждое лечение представляет собой риск образования рубцовой ткани, уменьшения пигментации и образования келоидных рубцов.

Милиарный сифилид важно дифференцировать с лишаем золотушным.

В данном случае высыпания сгруппированные, представляют собой папулы в виде перифолликулярных узелков, поражающих детей или взрослых, больных туберкулезной инфекцией.

Желтовато-красновато-коричневые папулы обычно развиваются на спине, груди и животе.

Не сопровождаются образованием рубцовой ткани.

Патологию можно встретить под синонимами — Lichen Scrofulosorum, Tuberculosis Cutis Lichenoides.

Пятнистый сифилид

Наиболее распространенный вариант.

Наблюдается у всех без исключения больных.

Чаще всего – в начале вторичного периода.

Значительно реже – при рецидиве.

Наиболее частым элементом является розеола.

Это мелкое пятно, которое вначале розовое, затем становится красным.

Полностью исчезает при надавливании.

Размеры одного элемента могут достигать полутора сантиметров, хотя обычно они менее 1 см.

Первые пятна могут появляться на фоне лихорадки.

Но затем температура тела нормализуется.

Особенности розеолы свежего сифилиса:

• мелкие размеры
• большое количество
• симметричное расположение
• розовый цвет
• локализация на животе и боках

Особенности розеолы рецидивного сифилиса:

• крупные размеры
• малое число элементов
• асимметрия
• склонность к группировке с образованием различных фигур (чаще всего колец)
• синюшный оттенок

Особые виды розеолы:

• возвышающаяся – напоминает волдырь
• фолликулярная – имеет зернистую поверхность
• сливная – образована несколькими располагающимися рядом элементами

Терапия сифилитической сыпи

Лечение сифилитических высыпаний всех периодов заболевания не проводят отдельно, так как она является только отдельным симптомом болезни. На ряду с ней происходит поражение всего организма и требуется комплексная терапия болезни.

Для терапии заболевания используют антибактериальные средства из пенициллинового ряда, при их непереносимости назначаются другие антибиотики из группы макролидов, тетрациклинов и цефалоспоринов. Схематическое назначение препаратов будет зависеть от стадии заболевания и от общего состояния больного.

Бледная трепонема наиболее чувствительна к пенициллин содержащим препаратам, которые вводят инъекционно.

Таблица № 2. Лечение на всех стадиях сифилиса:

Важно. Инструкция к препаратам висмута запрещает прием средств пациентам с почечной и печеночной недостаточностью.

Видео в этой статье – поражения кожного покрова при вторичном сифилисе.

Поражение ладоней и подошв при сифилисе

Папулы нередко появляются на ладонях и подошвах.

Различают такие разновидности такого сифилида:

• чечевицеобразный – разноцветные папулы (желтые, розовые, фиолетовые), которые выглядят как пятна, но пальпаторно определяется инфильтрат;
• кольцевидный – в виде колец и других фигур;
• роговой – покрытый плотными наслоениями, напоминающие омозолелость;
• широкий – крупные множественные бляшки с неправильными контурами и роговыми наслоениями (обычно появляется в местах постоянного раздражения кожи).

Везикулезный сифилид

Его также называют герпетиформным, потому что образующиеся элементы напоминают таковые при герпетической инфекции.

Является редкой формой заболевания.

Свидетельствует о неблагоприятном течении.

Появляются мелкие папулы.

Затем они трансформируются в пузырьки.

Они сгруппированы в бляшки диаметром несколько сантиметров.

Субъективных ощущений нет.

В форме пузырьков сыпь существует всего 1-2 дня, а иногда и несколько часов.

Она быстро вскрывается с образованием множественных эрозивно-язвенных элементов.

После этого наступает корковая стадия, продолжающаяся несколько недель.

Постепенно инфильтрат рассасывается, корки отходят.

После разрешения процесса остаются мелкие множественные рубцы.

Третичный период сифилиса

Доминируют признаки поражения внутренних органов, головного и спинного мозга.

Элементы сыпи в этом периоде представлены:

• бугорками
• гуммами
• поздней розеолой

Элементы появляются медленно.

Субъективных ощущений обычно нет.

Гуммы развиваются в подкожно-жировом слое, а бугорки – в дерме.

Они располагаются изолированно и не сливаются.

Могут рассасываться или вскрываться с образованием язв.

Каким бы ни было разрешения, эти поражения кожи глубокие и оставляют рубцы.

Количество бугорков обычно больше, чем гумм, которые являются единичными.

Что такое папула?

Папулезный морфологический элемент кожи являет собой клеточный инфильтрат, располагающийся в верхних слоях дермы.

Его особенности:

• округлая или овальная форма
• возвышается над неизмененной кожей
• имеет четкие границы
• красный цвет
• плотная консистенция

Сифилитические папулы в подавляющем большинстве случаев располагаются обособленно и не сливаются.

Однажды появившись, они больше не увеличиваются в размерах.

Исключение составляют папулы, располагающиеся в складках кожи.

Они и растут, и сливаются, и отличаются по внешнему виду от всех остальных.

Существуют разные варианты папулезных элементов.

В основном дополнительные разновидности появляются в результате постоянного раздражения, высокой влажности, попыток самолечения и т.д.

Возможно появление в этих местах язв, вегетаций, гипертрофических изменений.

Если же папулы не трогают, и располагаются они не на влажной коже и не в складках, то осложняются они редко.

Существуют обычно не более 2 месяцев.

Затем начинают шелушиться, меняют цвет и исчезают.

На месте образований могут некоторое время сохраняться гиперпигментированные пятна.

Далее рассмотрим отдельные разновидности папулезных сифилидов.