ВПЧ 16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59 типа, ДНК (HPV, ПЦР, определение генотипа) соскоб, кол. в Москве

Виды анализа на ВПЧ

Существует несколько видов анализов на определение ВПЧ. Для некоторых нужен забор крови, для других забор слизистых выделений. Ни один из анализов не является болезненным.
Для достоверного анализа пациентам важно соблюдать следующие условия:

1. Не проводить процедуру забора материала на анализ во время принятия антибиотиков или противовирусных препаратов. Лечение необходимо закончить за неделю до исследования
2. Неделю не пользоваться вагинальными медикаментами, если забор материала для анализа предстоит из влагалища
3. Воздерживаться от половых контактов за 2 суток перед проведением процедуры
4. за 2 дня до проведения процедуры не должно проводиться трансвагинальное УЗИ или кольпоскопия
5. Женщинам следует сдавать анализы не ранее чем через 5 дней после окончания менструации, лучше в первой половине цикла

Дополнительные условия подготовки к процедуре (если необходимо) сообщает специалист, который направляет на анализы.

ПЦР анализ

ПЦР (полимеразная цепная реакция) – анализ представляет собой исследование биологической жидкости на присутствие в ней ДНК вируса папилломы человека. Исследовать можно кровь, соскобы эпителия или поверхности слизистых.

ПЦР анализ на ВПЧ является достоверным и быстрым способом выявить наличие папилломавируса и определить его генотип. Полимеразная цепная реакция показывает наличие вируса, даже если он выделен в единичном количестве.

Отрицательный результат ПЦР-теста является нормой.

Генотипирование ВПЧ

Анализ проводится с целью выяснения, к какой группе вирусов относится выявленный. Все папилломавирусы разделены на группы по схожему генотипу – на филогенетические группы. Наиболее опасны группы: А9; А6-А7; А8.

Генотипирование ВПЧ – это определение генотипа вируса. Для каждого типа вируса проводится исследование по группам, затем индивидуальное определение генотипа.

Генотипирование позволяет:

• отслеживать заражение в динамике
• определять онкогенность
• определять несколько вирусов

Обратите внимание! Генотипирование ВПЧ особенно важно на фоне выявленной дисплазии шейки матки, поскольку позволяет определить хронический вид заражения

Анализ крови на ВПЧ

Диагностику по крови на ВПЧ проводят в профилактических целях или в случае подозрения на инфицирование, когда нет видимых проявлений.

Мазок на ВПЧ

Мазок на ВПЧ – это соскоб эпителия слизистой цервикального канала, влагалища, вульвы (для женщин) и уретральной слизи (для мужчин), взятой при помощи соскоба.

Для достоверности результата пациенту необходимо:

• Мужчинам – не мочится за два часа до процедуры
• Женщинам – не спринцеваться в день процедуры

При необходимости проводят анализ соскобов эпителия ануса, мазков из ротовой полости, горла. Техника проведения анализа – ПЦР тест.

Дайджин тест

Дайджин тест это международно признанный вид анализа на ПВЧ, который определяет наличие вируса, его онкогенность. Проводят анализ с целью профилактики и диагностики рака матки. Для анализа берется соскоб с поверхности шейки матки.

• низкоонкогенный вирус – тест №395
• высокоонкогенный тип вируса определяется тестом №394

Результат теста интерпретируется как:

• отрицательный – результат ниже 3 ед.
• сомнительный – от 3 до 5 ед.
• положительный – выше 5 ед.

Важно! У молодых женщин, даже при положительном высоком значении Дайджин теста повторное исследование назначают через 9 месяцев, не ставя сразу окончательного диагноза. У возрастных пациенток положительный тест №394 является возможным показателем устойчивого онкогенного вируса, что является показателем для дальнейшего исследования пациентки на предмет онкопатологии. https://www.youtube.com/embed/zcMhqo-cscc

Особенности анализа ВПЧ у женщин

Женщинам соскоб делает гинеколог на гинекологическом кресле. Процедура безболезненная, ничем не отличается от обычного профилактического осмотра. Цервикальный мазок проводится специальной щеточкой. Наиболее информативен соскоб с места видимого поражения тканей. Одновременно берут анализ на цитологию.

Обратите внимание! Женщинам, моложе 30 лет, анализ на ВПЧ проводят, но диагноз не ставят, а наблюдают в динамике. Молодой организм в большинстве случаев самостоятельно справляется с инфекцией

Особенности анализа у мужчин

Мужчинам процедуру проводит уролог, соскоб берется из уретры, с головки полового члена. При бессимптомном заражении обнаружить ВПЧ позволяет ПЦР тест, который показывает средне и высоко онкогенные папилломавирусы.

Показания к применению

Необходимость в проведении диагностики путем ПЦР на ВПЧ возникает в случаях:

• Контакта с людьми, которые уже имеют положительную реакцию ПЦР на вирус папилломы человека — незащищенный половой акт, самостоятельные роды инфицированной мамы (возможно заражение ребенка), использование общих предметов личной гигиены (полотенца, мочалки), тесный кожный контакт.
• Наличия таких образований, как папилломы/кондиломы на половых органах — на ПЦР пациента направляет гинеколог/уролог, с целью диагностировать папилломавирусную инфекцию, то есть, обнаружить ВПЧ, определить его онкогенность.
• Скрининговые исследования с целью раннего выявления.

Существующие виды диагностики

При обнаружении на теле признаков деятельности ВПЧ доктор может направить на обследование с целью выявления факта заражения вирусом и определения его конкретного типа. Кроме того, рекомендуется сдать анализ на папилломавирусную инфекцию женщинам, планирующим беременность, а также в случае наличия у них проблем с вынашиванием плода. При этом диагностику проводят обоим партнёрам, поскольку если есть инфекция у одного из них, можно с очень большой степенью вероятности говорить о болезни и у второго.

В клинических лабораториях используют несколько методов для диагностики ВПЧ, определения его типа и оценки нанесённого ущерба организму. Из них стоит выделить:

• кольпоскопическое исследование;
• цитологическую диагностику;
• гистологическое обследование;
• ПЦР-тест.

Метод кольпоскопии

Этот вид исследования назначают женщинам с подозрением на наличие кондилом на шейке матки. Во время его проведения врач осматривает слизистые оболочки в области влагалища с помощью специального микроскопа. Благодаря многократному увеличению этого прибора, можно заметить мельчайшие образования. При расширенном исследовании задействуются также особые реактивы, которыми обрабатываются слизистые ткани. Благодаря им, можно на клеточном уровне выявить патологические изменения.

Цитологическое исследование

Чтобы провести эту процедуру для анализа на ВПЧ, у женщин берут мазок, содержащий эпителиальные клетки. Образец рассматривают под микроскопом. При этом основной целью является возможное выявление видоизменённых клеток, указывающих на наличие вирусной инфекции.

Такой метод довольно прост и не требует больших финансовых затрат. Однако главным его недостатком является высокий риск получения ложноотрицательных результатов. Заключение выдают спустя 5−7 дней. При этом на бланке указывают цифровой код: 1 свидетельствует об отсутствии поражённых клеток, 2 — о наличии изменённых клеток вследствие воспалительного процесса, 3 — сомнительный результат, а числа 4 и 5 говорят о наличии поражения вирусом.

Гистологический анализ

Это исследование назначают в качестве дополнительного метода после проведения кольпоскопии. Он ещё называется биопсией. Во время процедуры специалист берёт образец исследуемой ткани и передаёт его на изучение в лабораторию, где его тщательно рассматривают под микроскопом для оценки состояния поражённых клеток.

Применение гистологического исследования позволяет определить характер нароста, квалифицировав его как кондилому или же как опухоль. Результат обследования обычно выдают спустя три дня. В большинстве случаев после этого пациентку направляют на ПЦР-анализ для выявления конкретного штамма вируса.

Проведение ПЦР-теста

Исследование полимеразной цепной реакции (ПЦР) является одним из наиболее информативных методов диагностики, позволяющих выявить ДНК вируса даже при очень малой его концентрации в крови. Точность этого анализа на выявление ВПЧ составляет примерно 100%. Но на правильность результата может повлиять корректность техники проведения теста, в связи с чем стоит очень тщательно выбирать лабораторию, в которой строго соблюдаются все стандарты этого исследования.

Благодаря проведению ПЦР, можно определить точное количество вируса, находящегося в биоматериале. Если инфекцию не обнаружат, то это будет отмечено как отрицательный результат. В случае наличия ВПЧ, в лаборатории указывают его концентрацию на каждые 100 тыс. клеток. Если количество геномных эквивалентов (Lg):

• меньше 3 — свидетельствует о крайне малой концентрации вируса в биоматериале;
• от 3 до 5 — говорит о наличии клинически значимого количества инфекции;
• более 5 — указывает на высокую вирусную нагрузку.

Что такое полимеразная цепная реакция

Основополагающий момент – неоднократное удвоение участка ДНК ферментами, используя искусственные условия. Итогом анализа считается наработка количества ДНК, необходимого для сравнения эталонов с обнаруженными фрагментами. Процесс увеличения количества копий ДНК называется амплификацией. Часто используется ПЦР для выявления ВПЧ.

Метод имеет широкое применение в биологии и медицине. Это диагностика инфекционных и наследственных заболеваний, установление отцовства, введение мутаций, клонирование имеющихся и создание новых генов. В таблице приведен список диагностируемых болезней данным способом.

Сфера заболеваний	Заболевание
Клиника инфекционных и вирусных заболеваний.	Сальмонеллез, дифтерия, гепатиты B, C, G, ВИЧ.
Практика урологии и гинекологии.	Герпес, уреаплазмоз, хламидиоз, ВПЧ.
Пульмонология.	Туберкулез, пневмония.
Гастроэнтерология.	Хеликобактериоз.
Гематология.	Цитомегаловирусные инфекции, онковирусы.

ПЦР была изобретена американским ученым и нобелевским лауреатом Кэри Мюллисом в 1983 году.

Порядок скринингового обследования

Обследование женщины начинается с обычного приема врача-гинеколога. Он проводит осмотр, собирает анамнез, интересуется жалобами. На этом этапе могут быть обнаружены кондиломы и папилломы.

Во время осмотра врач берет мазок на ПЦР ВПЧ и мазок на цитологию (тест Папаниколау, ПАП-тест). Ниже мы подробнее рассмотрим суть этих исследований. Если результат ПЦР положителен, и выявлены изменения эпителия ШМ, женщина направляется на кольпоскопию – инструментальный осмотр для оценки состояния ШМ. О данном исследовании можно прочитать ниже.

Важно! Поскольку ВПЧ передается половым путем, при положительном результате анализа гинеколог посоветует партнерше женщины посетить уролога или дерматовенеролога для осмотра, сдать анализы

Что показывает ПАП-тест

Метод исследования шеечных мазков на наличие патологически измененных клеток придуман греческим врачом по фамилии Папаниколау еще в 30-х гг XX века. И сегодня он остается ведущим методом скрининговых исследований для выявления предраковых состояний ШМ и заражения ПВИ. Как упоминалось раньше, ВОЗ рекомендует здоровым женщинам проходить его раз в три года.

Считается, что в среднем персистирующая папилломавирусная инфекция, вызванная высокоонкогенным штаммом, способна переродиться в рак за 10-15 лет. Поэтому регулярные обследования защищают здоровье и жизнь женщины.

Мазки со свода влагалища, поверхности шейки матки и цервикального канала берутся специальными инструментами и наносятся на предметное стекло. Затем этот материал обрабатывается специальным составом, чтобы клетка не высохли и не деформировались, и окрашивается по методу Папаниколау. Окрашенные стекла отправляются в лабораторию на анализ.

Под микроскопом специалист изучает клетки, анализирует их форму и размер. По результатам этого исследования дается заключение, которое относит полученный материал к одному из пяти классов.

Таблица 1 представляет описание цитологических классов:

Класс 1	Норма, атипичных клеток нет.
Класс 2	Имеются клетки, измененные в результате воспаления слизистой, протекает воспалительный процесс, например, вызванный ЗППП. После лечения обычно мазок возвращается к норме.
Класс 3	Имеются единичные атипичные клетки, требуется уточнение диагноза с помощью других исследований или повтор теста через 4 месяца.
Класс 4	Обнаружены явно измененные клетки, что дает основания подозревать предраковое состояние или рак.
Класс 5	Зафиксировано большое количество измененных клеток.

В последних трех случаях женщину отправят на дальнейшее углубленное обследование, при классе 2 мазок нужно будет сдать повторно после лечения воспаления ШМ.

При папилломавирусной инфекции среди атипичных клеток обнаруживаются койлоциты (клетки, у которых вокруг ядра нетипичная светлая зона, а в цитоплазме присутствуют многочисленные вакуоли) и дискератоциты (элементы с необычно большим ядром).

Подготовка и стоимость исследования

Лучшие результаты ПАП-тест дает, если его проводить сразу после менструации. За 48 часов до исследования нужно исключить половые контакты. Нельзя пользоваться медикаментами для введения во влагалище (суппозитории, спермицидные контрацептивы), делать спринцевания.

Если имеются признаки инфекции (зуд, выделения), то сначала их нужно вылечить, затем проводить тест. Само исследование совершенно безболезненное и длится всего несколько минут вместе с осмотром.

ПАП-тест делается бесплатно (по полису ОМС) в любой гинекологии, но если есть желание получить максимально точные результаты, можно сделать тонкослойную жидкостную цитологию (более продвинутый метод) в частной клинике. Примерная цена в московских клиниках – 1500 рублей.

Особенности развития ВПЧ 18 в женском организме

Пациентки, столкнувшиеся с болезнью впервые, задаются вопросом: ВПЧ 18 у женщин: что это такое, как избавиться от напасти. По характеру развития патология своеобразна, так как может проявляться не сразу, а спустя долгое время после того, как в организме поселился вирус.

Обычно он находится в латентном состоянии, а при ослаблении иммунитета болезнь прогрессирует. В течение периода активного размножения на поверхности эпидермиса появляются множественные разрастания в виде бородавок и папиллом. В медицине выделяют большое количество разновидностей вируса.

Важно знать! Папилломавирус 18 типа относится к группе с высокой онкогенностью, при этом уязвимой у женщин становится область шейки матки. С течением времени риск инфицирования снижается, поэтому часты случаи заболеваемости у молодежи и лиц среднего возраста.

ВПЧ (вирус папилломы человека) – это вирусы, распределенные по группам и типам. Всего их известно 120. Типы у женщин (16-56) и у мужчин представляют особенную опасность для организма, так как способны вызвать серьезные заболевания и летальный исход. Вирусы передаются в основном половым путем. Реже всего человек подвержен заражению через раны и микротрещины.

Попадая в организм, папилломовирус вырабатывает особые вещества, которые способствуют проникновению через межклеточное вещество и дальнейшему прохождению в базальные клетки дермы. Там он задерживается. Как только ДНК папилломовируса попадает в человеческое ядро клетки, та начинает перестраиваться. До попадания в ядро никаких изменений, вредящих организму, не происходит.

Вместе с процессом перестройки клетка меняет свое собственное ДНК и начинается рост и размножение уже патогенный.Как только начались процессы изменения, клетки растут и размножаются в беспорядке, из-за чего на коже и слизистых оболочках человеческого тела появляются новообразования (кондиломы и папилломы), которые сперва могут быть неотличимы от естественного цвета кожного покрова.

Наиболее подвержены заболеванию женщины, папилломовирус вызывает заболевания, связанные с репродуктивной системой, вплоть до онкологии. Особенно высок риск заражения в момент начала половой жизни. Беспорядочные половые контакты, пренебрежения контрацептичсекими средствами – все это может привести к развитию ВПЧ.

Намного реже случаются заражения через грязные медицинские приборы или вовремя процедур (среди которых есть и косметические). ВПЧ имеет инкубационный период – обычно срок составляет 15-20 лет.

Папилломовирус разделяют в большинстве случаев именно на типы, среди которых:

• 16 тип – наиболее опасен для женщин, при его попадании в организм риск возникновения онкологии половых органов самый высокий;
• 18 тип – также опасен, при попадании в клетку вызывая появление кондилом;
• 31-33 типы – также онкогенные, больше характерны при возникновении болезни Боуэна и располагаются в чешуйчатом слое эпидермиса.
• 51-56 типы – средневысокий риск возникновения онкологии, заболевание развивается только в благоприятной для вируса среде (например, при сниженном иммунитете).

Последние типы также способны вызвать мутации в женских органах, и являются причиной бесплодия и нарушения цикла месячных.

Онкогенная классификация – это разделение типов вируса папилломы на несколько больших групп, обозначающих степень их опасности. Делается это для того, чтобы иметь четкое представление, какие штаммы вируса опасны возникновением серьезных заболеваний, а какие нет.

Первые внешние признаки недуга проявляются в виде одной или нескольких бородавок. В зависимости от того, насколько ослаблена иммунная система человека, количество наростов может достигать нескольких сотен. Такое заболевание называют папилломатозом.

У женщин вирус ВПЧ может стать причиной развития рака шейки матки. По статистическим данным, людей, страдающих таковым онкологическим заболеванием, половые кондиломы имеются в 8 из 10 случаев. Именно эти кожные наросты являются главной проблемой, которая угрожает жизни красивой половины человечества.

Свои «продукты деятельности» этот вирус оставляет не только на внутренних половых органах. Часто кондиломы появляются и в ротовой полости, а также на половых губах и клиторе. При обнаружении первых симптомов, не стоит затягивать с диагностикой. Чем раньше инфицированный обратится к врачу, тем больше шансов быстро одолеть недуг.

Эпителий половых органов, а также кожный покров живота и груди растягивается, образовывая микроповреждения. У инфицированных ВПЧ на таковых местах появляются наросты. Если в период беременности возникает такая проблема, то следует ее решить в первые два триместра. В противном случае – могут быть осложнения при родах.

ВПЧ может нести ответственность за возникновение рака в разных частях тела человека

Как определить вирус ВПЧ

Для того, чтобы не допустить фатального развития событий, необходимо время от времени обследоваться на ВПЧ.

Если же выявлены подозрительные очаги, неважно, где – на шейке матки у женщин или на головке пениса у мужчин, необходимо идентифицировать тип возбудителя (их может быть и несколько) и определить количество вирионов. Количественный анализ ВПЧ также помогает составить прогноз по малигнизации (перерождению образования в рак) – чем больше копий онкогенного типа ВПЧ в образце, тем риск выше. Количественный анализ ВПЧ также помогает составить прогноз по малигнизации (перерождению образования в рак) – чем больше копий онкогенного типа ВПЧ в образце, тем риск выше

Количественный анализ ВПЧ также помогает составить прогноз по малигнизации (перерождению образования в рак) – чем больше копий онкогенного типа ВПЧ в образце, тем риск выше.

В современной дерматовенерологии может рекомендоваться сдать несколько видов анализов и тестов:

• Цитология. Это микроскопия клеток из подозрительного очага, может находить признаки рака. Не подходит для идентификации типа вирусов или ранней диагностики на стадии предраковых явлений.
• Кольпоскопия с обработкой очага уксусной кислотой, раствором Люголя. Позволяет точно установить границы поражения.
• Анализ ПЦР на ВПЧ. Прекрасный молекулярно-генетический метод, который мы рассмотрим немного ниже.
• Серологические тесты. Для клинической практики малоинформативны, их чаще используют для проведения эпидемиологических исследований по ВПЧ.

Во всем цивилизованном мире, ключевая роль в диагностике папилломавирусной инфекции отводится молекулярно-генетическим методам – ПЦР, Digene (дайджин) тест.

Полимеразно-цепная реакция

ПЦР – это полимеразная цепная реакция – вид анализа, применяемого для нахождения в биологическом материале уникальных фрагментов ДНК возбудителей ЗППП.

Метод основан на том, что при помощи специального аппарата и набора реактивов в диагностическом материале обнаруживают отдельные уникальные участки генома вирусов.

Таким образом с помощью анализа ПЦР можно отличить тип ВПЧ 16 от типа ВПЧ 18, а переключив оборудование на режим работы в реальном времени – получаем количественный подсчет обнаруженных возбудителей.

Методика обладает очень высокими показателями чувствительности и специфичности.

Положительный результат может быть получен даже если в образце будет всего 40 вирионов.

Обычно диагностический материал – мазок или соскоб из очага.

Проба для ПЦР на ВПЧ забирается из мочеиспускательного канала у мужчин, у женщин из уретры, влагалища, цервикального канала.

Кроме того, в качестве биологического материала для ПЦР может послужить сперма (семенная жидкость) или первая порция мочи.

Для последнего анализа необходимо взять три стакана и сделать так чтобы треть мочи от одного мочеиспускания оказалась в каждом стакане.

Содержимое первого стакана и будет первой порцией мочи.

Из мочеиспускательного канала образец забирается стерильным, одноразовым зондом.

У мужчин для того, чтобы взять мазок зонд заводят в уретру на 2-4 сантиметра, а у женщин на 0,5-1,5 сантиметра.

ПЦР мазка на ВПЧ готовится в течение суток.

Подготовка к анализу ПЦР на ВПЧ:

1. 1.Не посещать туалет 2-3 часа перед сдачей анализов. Моча не обладает антисептическим действием, но струя будет смывать с поверхности слизистой оболочки уретры возбудителей. Из-за этого возможен ложноотрицательный результат исследования.
2. 2.Не принимать антибиотиков за месяц перед исследованием.
3. 3.Не подмываться, а также не спринцеваться за день до анализа.
4. 4.Анализ ПЦР необходимо сдавать перед менструацией или через трое суток после ее окончания.
5. 5.За три дня необходимо не допускать половых актов.

1. 6.Не использовать влагалищных свеч, таблеток и противозачаточных (Фраатекс, Полижинакс и другие).

Обследованию может подвергаться и венозная кровь.

Анализ забирается натощак в лаборатории из локтевой вены.

Правда, оборудование и реактивы для анализа стоят не дешево и потому позволить себе проводить такие анализы на ВПЧ может не каждая лаборатория даже в Москве.

Методы скрининга hpv

Содержание

Содержание

Существуют, однако, и некоторые отрицательные моменты в проведении ПЦР диагностики. Главный из них – возможность получения ложноположительного результата. Это происходит в случае, если лечение уже проведено, инфекция побеждена, но мертвые клетки еще остаются внутри тканей. Для обновления клеток необходимо время.

Если провести анализ раньше 2-3 месяцев, ПЦР может показать положительный результат, в действительности принимая уже мертвые клетки за живые. Метод не делает различий между ними, он нацелен на поиск ДНК вируса, которую может найти даже в уже отмерших клетках. Все это приводит к получению ложноположительного результата. Избежать такой ситуации можно, если сдавать анализ в установленный лечащим врачом срок.

Также существует риск ложноотрицательного результата. В этом случае пациент никак не может повлиять на качество диагностики, так как ложноотрицательный анализ – просчет лаборатории. Он может возникнуть если:

• собранный материал неправильно транспортировался и хранился;
• нарушается стерильность, и в полученные пробы попадают другие микроорганизмы;
• реагенты были непригодными.

Для того чтобы исключить возможность получения ложноотрицательного результата, необходимо выбирать проверенную лабораторию с квалифицированным персоналом.

Для раннего выявления ВПЧ высокого онкогенного риска в организме используют современные высокочувствительные методы исследования. Полимеразно-цепная реакция Дайджен тест онкоцитология — золотой стандарт в диагностике папилломавирусной инфекции. Перечисленные исследования назначаются пациентам по следующим показаниям:

1. Женщины после 30 лет имеют высокий риск заразиться ВПЧ. Ненадежные сексуальные партнеры, их частая смена — основные причины инфицирования. У мужчин папилломавирус редко вызывает злокачественные процессы урогенитального тракта. Страдает в основном женская половина населения. Около 5000 женщинам ежегодно выставляется диагноз — рак шейки матки. Мазок по Папаниколау рекомендовано сдавать 1 р/год, чтобы своевременно выявить перерождение эпителия шейки матки.
2. Наличие на теле бородавок – повод для детального обследования организма.

Полимеразно-цепная реакция – высокочувствительный количественный метод исследования папилломатоза. Для проведения скрининга необходим соскоб из цервикального канала у женщин и мазок из уретры у мужчин.

Для получения результата применяются специфические ферменты, которые производят многократное копирование ДНК вирусов из исследуемой пробирки. Полученные фрагменты лаборанты сверяют с образцами из своей базы. Пациент получает заключение о концентрации и генотипе вируса.

К положительным сторонам метода относятся:

1. Для исследования на наличие ВПЧ подойдет мазок.
2. Метод определяет наличие вируса даже при небольшом количестве молекул ДНК в исследуемом материале.
3. Анализ способен выявить сразу несколько возбудителей патологий.
4. Результаты человек получает через 7 часов после сдачи биоматериала.

Среди негативных сторон данного исследования выделяют:

1. Метод требует высокой квалификации персонала, соблюдения всех требований во время работы с аппаратом. Минимальные нарушения технологии могут привести к ложному результату.
2. Скрининг не показывает тип папилломавируса. Нельзя говорить о риске развития онкологии.

Чтобы получить точный результат, необходимо правильная подготовка к исследованию:

1. Перед процедурой воздержаться от половых контактов в течение 1 недели.
2. Нельзя проводить спринцевание.
3. Диагностика не проводится во время месячных.

Расшифровкой результатов занимается лечащий врач.

В лечении инфекции применяют несколько методик. В каждом конкретном случае врач обращает внимание на эффективность терапевтического приема и его переносимость пациентом, частоту рецидивов.

Основополагающим в начальной терапии считается применение медикаментов. Уместно назначение противовирусных и усиливающих функционирование иммунной системы средств.

Довольно эффективно зарекомендовали себя следующие препараты:

1. «Виферон» свечи или гель.
2. «Изопринозин» в таблетках, растворе для инъекций.
3. «Галавит» суппозитории.
4. «Панавир».

Данные лекарственные средства оказывают общеукрепляющее действие, но они не устраняют полностью имеющихся возбудителей. Схему лечения определяет врач. В случаях высокого риска злокачественных образований терапия дополняется цитостатическими препаратами.

Важно знать! Пациенты с подобным диагнозом должны лечиться комплексно. Чтобы устранить неприятные симптомы и нормально жить, одними лишь медикаментами не обойтись.

При появлении зараженных тканей и тяжелой формы недуга применяются инвазивные методы:

1. Электрокоагуляция.
2. Криодеструкция.
3. Прижигание.
4. Лазерное иссечение.
5. Радиоволновое удаление.
6. Хирургия (для удаления крупных наростов).

Что является основным методом диагностики соответствующих неопластических изменений?

Цитологическое исследование по Папаниколау соскоба (мазка) из цервикального канала (т.н. ПАП-тест, PAP).

Это в гинекологии одно из основополагающих скрининговых мероприятий.

Цитологические признаки ВПЧ-инфекции:

• койлоцитоз – появление характерно измененных при действии вируса клеток-койлоцитов, имеющих одно/несколько темных объемных ядер неправильной формы и с околоядерной светлой зоной, вакуолей;
• дискератоз – появление мелких поверхностных клеток-кератоцитов с темными ядрами и специфической цитоплазмой.

При выявлении клеточных изменений показаны:

• кольпоскопия с одновременной реализацией тестов с уксусной кислотой и Люголя раствором;
• гистологическое исследование – изучение образца тканей под микроскопом.

Признаком ВПЧ при кольпоскопии считаются:

• поглощение неравномерное раствора Люголя;
• жемчужная поверхность, белое окрашивание эпителия в тесте с уксусной кислотой (эпителий ацетобелый);
• выросты и пр.

Для установления конкретного типа вируса используется типирование посредством ПЦР.

Важность проведения скрининга

Всем людям нужно проходить ВПЧ скрининг после 25-30 лет регулярно раз в 5-7 лет. Женщинам как группе риска можно делать это чаще. У мужчин заражение вирусом папилломы происходит так же, как и у женщин, количество зараженных мужчин не меньше. Но из-за особенностей строения урогенитального канала у представителей сильной половины человечества болезнь протекает бессимптомно, поэтому они являются разносчиками ВПЧ, даже не подозревая об этом.

Женщинам начинать рекомендуется с посещения гинеколога. Врач возьмет мазок из цервикального канала на определение ВПЧ. Далее, если результат будет положительным, проводят другие тесты. Могут назначить кольпоскопию, во время которой врач исследует слизистую оболочку шейки матки и влагалища с применением кольпоскопа – бинокуляра с осветительным прибором. С помощью кольпоскопии можно увидеть участки слизистой, пораженные ВПЧ.

При обнаружении кондилом на любой части тела, особенно на лице и в области половых органов, нужно обратиться к врачу за консультацией. Это касается беременных женщин, у которых из-за повышенных нагрузок на организм иммунитет ослабевает, а вирус не заставляет себя ждать. Если не решить проблему на ранних сроках, при родах возможны осложнения.

Важно проводить скрининговые исследования для выявления наличия ВПЧ в организме и его склонности к озлокачествлению. Скрининг проводят в возрасте до 30 лет, а при наличии положительных результатов нужно будет повторно пройти исследование. А в дальнейшем даже после прохождения курса терапии нужно будет регулярно посещать врача для диагностики, примерно трижды в год.

ВКР-скрининг – что это такое и как проводится

ВКР-скрининг — массовая плановая диагностика на папилломавирус с целью раннего выявления. В исследовании на ВПЧ ВКР у женщин участвуют лица старше 25 лет (по некоторым данным – с 21 года/спустя 3 года после начала половой жизни; при сильной сексуальной активности, большом количестве партнеров – с 18 лет). Рекомендуется проходить 1 раз в 3 года в ходе диспансеризации. В процессе мероприятия выявляются вирусы высокого риска, представляющие опасность тем, что могут вызывать развитие рака шейки матки. Определение концентрации ДНК при ВПЧ высокого онкогенного риска проводится методом ПЦР.

Этапы скрининга:

• Мазок на цитологию по Папаниколау (ПАП-тест). Для проведения теста берут материал из канала шейки матки (зоны трансформации – места перехода цилиндрического эпителия в многослойный плоский) в ходе осмотра, который наносят на стекло/в емкость со специальной жидкостью (тогда забор мазка производят щеточкой). Затем материал после окрашивания изучают под микроскопом на наличие атипичных клеток, если они есть – тест положительный. Метод также называют цитологическим.
• ПЦР – определение наличия вируса. Реакцию проводят тем, у кого получен положительный результат ПАП-теста. Для исследования можно применять материал мазка, кровь, мочу.
• Расширенный скрининг – определение типа и количества ВПЧ высокого риска онкогенности (Дайджин-тест – число вирусных тел на 100тыс. клеток: до 3 – концентрация малая, 3-5 – средняя, больше 5 – высокая).

Забор материала осуществляют как для ПАП-теста.

Правила подготовки к сдаче

За 2 дня до проведения нужно воздержаться от секса

• За 2 дня до проведения нужно воздержаться от секса, приема любых медикаментов, спринцевания, вагинальных свечей, таблеток.
• Мазок на ПЦР сдают в первую фазу цикла, после менструации.
• В период обострения хронических инфекционных патологий, после приема антибиотиков забор материала не проводится.

Правила сдачи крови/мочи:

• Кровь – сдается из вены утром натощак, за несколько дней до анализа из рациона исключают аллергены (шоколад, цитрусовые и т.д.).
• Моча – для анализа ПЦР на ВПЧ нужно сдать натощак утреннюю мочу (последний прием пищи – 8 часов назад) в стерильный контейнер. Доставить контейнер в лабораторию нужно в течение 4 часов после забора материала.

Как сдавать мужчинам и женщинам

Отличается методика взятия мазка:

• Как сдавать анализ женщине – соскоб делается щеточкой, круговым поступательным движением из мочеиспускательного канала/ влагалища/цервикального канала.
• Мужчине – соскоб щеточкой делают с головки члена, мочеиспускательного канала.

Перед забором мазка нужно обеспечить соблюдение правил личной гигиены.

Расшифровка результатов

Трактовка полученных результатов проводится в зависимости от использованного метода:

• Качественный – наличие/отсутствие – “обнаружен”/”не обнаружен”.
• Генотипирование – обнаружение какого-либо конкретного штамма – “обнаружен”/”не обнаружен”.
• Комбинированный – обнаружение 16 штамма – “не обнаружен”, “обнаружен штамм 16”, “обнаружен ВПЧ, в том числе штамм 16”.
• Количественный:

Подсчет количества вирусных тел на 100 тыс. клеток биоматериала (соскоба):

• <3 – содержание низкое (вероятность рака низкая)
• 3-5 – средняя
• >5 – высокая (высокая вероятность рака)

Причины заражения вирусом папилломы

ВПЧ передается разными способами. Заразиться можно тактильным способом, непосредственно с больным или с его личными вещами. Вирусные микроорганизмы могут оставаться на поверхности любых предметов, но без человека через некоторое время погибают. Часто ВПЧ инфицируются люди, посетившие места общего пользования. Таковых большое количество. Заразиться можно через поручень в городском транспорте, купаясь в бассейне, принимая душ и т.д. Вариантов подцепить вирус очень много. Что самое интересное – инфицирование и прогрессирование вируса в организме происходит бессимптомно.

Внешние признаки появляются только в периоды сбоя работы иммунной системы или когда нарушается целостность кожного покрова. В такие моменты, вирус папилломы активизирует свои клетки и на коже появляются новообразования. Таковые наросты имеют доброкачественную структуру, но некоторые виды таковых могут при воздействии определенных факторов трансформироваться в злокачественные опухоли.

Что такое Дайджен-тест (Digene HPV test)

В настоящее время широко применяется такой метод диагностики ВПЧ, как Digene HPV тест (Дайджен-тест).

Методика гинекологического осмотра

была разработана компанией Digene Diagnostics (Murex) и основана на связывании вирусной ДНК с РНК-зондом. Для проведения
Дайджен-теста
используется любой материал, полученный при гинекологическом исследовании – соскоб клеток цервикального канала, влагалища, уретры, влагалища; предметные стекла для цитологического исследования, биоптат слизистой шейки матки.

Иначе эта диагностическая разработка называется «методом гибридного захвата» и ее суть состоит в том, что возможно выявить специфические фрагменты ДНК вируса папилломы человека, проведя дифференцированную диагностику между 2 группами генотипов вируса – высокого и низкого онкогенного риска. Однако определения типа мало – Дайджен-тест

дает возможность выявить концентрации вируса в тканях шейки матки, что может служить очень важным прогностическим признаком.

Дайджен-тест

получил очень широкое распространение благодаря надежности и простоте проведения. Кроме того, он повышает чувствительность проводимого ПАП-теста (мазка на онкоцитологию) – не зря проведение Дайджен-тестарекомендуется в том случае, если результаты теста по Папаниколау дают ложноположительный или сомнительный результат. На сегодняшний момент сочетанное проведение Digene HPV теста и цитологического исследования шейки матки является «золотым стандартом» диагностики предраковых и раковых изменений шейки матки у женщин старше 30 лет.

Дайджен-тест

– единственный метод диагностики вируса папилломы человека высокого онкогенного риска, получивший одобрение и разрешение к использованию FDA – Управлением США по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами. Также методика была одобрена Федеральной службой РФ по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.

При положительном результате после проведения Дайджен-теста рекомендуется провести повторный тест через 6-9 месяцев. При двукратном положительном результате Дайджен-теста можно говорить о персистенции вируса папилломы человека – длительном присутствии вируса папилломы человека в организме. Это состояние опасно возможностью перехода в предраковые и раковые заболевания шейки матки. Отрицательный результат Дайджен-теста

у женщин старше 30 лет требует повторного исследования через год.

Этиология заболевания

ВПЧ может заразиться каждый, пользуясь общественным транспортом, местами общего пребывания, где находился носитель, а уборка не проводилась. Вирус некоторое время может оставаться на предметах, но без человека вскоре он погибает.

В основном заражаются им в местах общего пользования, причем все происходит быстро и бессимптомно. Активизируется вирус только при ослаблении организма или при повреждении кожных покровов. Именно в это время на коже появляются наросты. Обычно они доброкачественные, но определенные виды могут малигнизироваться (превращаться в раковые опухоли).

Сначала появляются одиночные папилломы, которые по мере развития и в зависимости от ослабленности иммунитета разрастаются и достигают нескольких сотен. Это называется папилломатозом.

Вирус папилломы человека делится на несколько разновидностей:

1. Вирусы высокой онкогенности. К ним относят типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73 ,82. Они имеют высокий риск канцерогенности, вызывая предраковые состояния и раковые заболевания (у мужчин это рак головки пениса и аногенитальный рак, у женщин – рак матки).
2. Неонкогенные. Это типы ВПЧ 1, 2, 3, 4, 5, которые не вызывают рак никогда. Они могут проявлять себя бородавками или самопроизвольно исчезают.
3. Вирусы с низкой онкогенностью. К ним относятся типы 6, 11, 42, 43, 44. Такие типы редко перерождаются в злокачественные только при определенных условиях. Такие вирусы передаются половым путем и вызывают рост кондилом.

Лечение ВПЧ в зависимости от типа

ВПЧ-тип (у женщин 16, 18 и некоторые другие способны вызывать патологии половых органов, а также мочевого пузыря) провоцируют заболевания в зависимости от того, к какой группе они принадлежат. Для каждого из типов предусмотрены свои методы лечения, особенно необходима терапия второй и третьей группе.

ВПЧ в этих группах – это не всегда именно онкология, но могут возникнуть и другие серьезные проблемы со здоровьем. Даже самое незначительное ухудшение самочувствия или появление новообразований должно стать поводом посещения больницы для осмотра.

Диагностика штаммов ВПЧ

ВПЧ-тип у женщин (16 и другие) и у мужчин (считается, для мужского организма наиболее опасны 31-33) могут диагностироваться с помощью разных методов. Однако за диагностикой определенных штаммов обращаются довольно редко. Чаще всего к врачу приходят для того, чтобы удалить новообразования, так как те приносят дискомфорт и эстетическое отвращение.

Но при появлении наростов следует проходить осмотр и сдать анализы – дальнейшее развитие вируса серьезно угрожает организму. Диагностику рекомендуется проводить сразу же. С вирусом ВПЧ обращаются к урологу, гинекологу, косметологу и венерологу.

Проявление активности папилломавируса 18 типа у мужчин

Самыми опасным типами как для женщин, так и для мужчин являются типы с 13 по 33, так как они повышают риск возникновения онкологии. 51-56 типы также относят к опасным, хотя и не таким агрессивным, но это не значит, что при наличии вируса папиллом можно не беспокоиться о здоровье.

Существует несколько видов анализов на выявление вируса ВПЧ. Некоторые из них показывают только наличие или отсутствие вируса в организме, а другие выявляют также количество каждого типа ВПЧ. Выбор того или иного метода диагностики определяется врачом-гинекологом.

ВПЧ передается половым путем, при чем даже средства контрацепции такие, как презерватив не способны от него защитить. Он вызывает два вида болезней:

• остроконечные папилломы на слизистых оболочках;
• рак шейки матки.

Однако способствовать развитию раковых опухолей могут не только высокоонкогенные типы папилломавируса. Заразиться могут восемь из десяти женщин ведущих половую жизнь, но у большей части вирус сам исчезнет в течение последующих 1,5 лет без применения лечения. Только маленький процент женщин рискует заболеть раком через пару десятков лет.

На развитие рака шейки матки влияют еще такие факторы:

• наличие вируса ВКР, опасный тип и его количество;
• слабый иммунитет и здоровье в целом;
• хронические воспалительные процессы половых органов.

Таким образом, можно выявить поражение на начальном этапе предрака, а значит провести лечение проще, легче и намного эффективнее. Это поможет избежать последствий и осложнений. Если никаких подозрительных образований и поражений не будет найден, то излечение проводить не потребуется. Возможно наблюдение периодическое. Через некоторое время организм сам уничтожит вирус.

Подготовка к сдаче анализов проста и не вызывает особых сложностей.

• За 48 часов до взятия мазка необходимо исключить: половые контакты; применение противозачаточных кремов, свечей или других местных средств контрацепции; использование тампонов; вагинальные спринцевания, принятие ванны.
• Сдавать мазки лучше не ранее, чем через месяц после курса антибиотиков перорально, а также через 2 недели после использования местных антибактериальных препаратов (например, вагинальных свечей).
• В день сдачи анализов лучше не пользоваться средствами для интимной гигиены, достаточно будет помыться простой водой.
• Мазок не сдают также во время месячных или при наличии воспаления, а также первые два — три дня после окончания менструации.
• Искаженный результат можно получить, если сдавать мазок сразу после вагинального осмотра, проведения кольпоскопии, УЗИ-исследования.