Родинки, или видоизменения кожи есть практически у каждого человека. Обычно мы относимся к ним спокойно, но даже самые небольшие образования могут стать опасными при перерождении в злокачественные опухоли. Определить степень опасности той или иной родинки поможет гистологический анализ. Разберемся, зачем отправляют на гистологию, любую ли родинку нужно ли отправлять на анализ и как определяется степень опасности в каждом случае.
Суть процедуры
Гистология невуса заключается в исследовании его небольшой части. В результате обследования будет выявлено наличие или отсутствие раковых клеток в родинке.
Особенно гистология необходима, если имеется пограничный невус. Он относится к более опасному образованию.
Для прохождения анализа требуется направление онколога или собственное желание человека. Забор биопсии осуществляется следующими методами:
- Кусочек биоматериала, предназначенный для исследования, берут в процессе оперативного вмешательства. Иссеченный материал транспортируют в лабораторию в специальной емкости.
- Игловым методом. Участок ткани невуса иссекают при помощи дермопанча. До того как начнется процедура, человеку вводят анестезирующее средство.
- Эксцизионный метод выполняется в процессе хирургического вмешательства. Удаление происходит всего тела родинки. Внутридермальный невус отправляют на гистологию вместе со здоровыми клетками, которые располагались около него.
После забора материала или полностью удаленной родинки ее погружают в емкость с формалином, где она может храниться до 25 дней.
Длительность хранения не оказывает влияния на качественные характеристики материала. Условием для этого является количество формалина в емкости: его должно быть в несколько десятков раз больше, чем объем невуса.
Что делать после анализа
Если анализ не выявил в невусе злокачественно измененных клеток, можно спать спокойно. А вот если в родинке были обнаружены клетки меланомы, пациенту нужно обратиться в онкологический диспансер для определения дальнейшего лечения. Нужно помнить, что на ранних стадиях меланома и другие злокачественные процессы кожи хорошо лечатся. Важно вовремя начать лечение!
Рекомендуем ознакомиться с подготовленным нами видеоматериалом на тему диагностики невусов, проведения анализов и гистологии:
Этапы гистологического исследования
Существует несколько этапов гистологического исследования. Не буду подробно разбирать их детали, просто перечислю и коротко раскрою суть:
- Биопсия, т. е. удаление родинки. Основное, что здесь хочу отметить – материала для исследования не бывает «мало». Часто мне пишут: «Доктор сказал, что образование слишком маленькое, отправлять на исследование будет нечего, поэтому гистологии у меня не было». В моей практике были случаи, когда приходило нормальное заключение по родинке размером до 1 мм.
- Фиксация материала. Чтобы родинка не разложилась, пока ее доставляют в лабораторию, необходимо уничтожить микроорганизмы и деактивировать ферменты клеток родинки. Делают это с помощью специальных растворов. Сразу после удаления родинку помещают в раствор формалина. Можно его заменить спиртом, но этот вариант менее распространен.
- Промывка материала. Для удаления следов фиксирующей жидкости материал промывают, как правило, в течение нескольких часов в проточной воде.
- Обезвоживание. Предварительная подготовка к заливке парафином.
- Уплотнение (заливка). Промытую и обезвоженную родинку заливают жидким парафином. Это необходимо для того, чтобы можно было сделать максимально тонкие срезы, пригодные для исследования под микроскопом. В результате получаются вот такие парафиновые блоки.
- Приготовление срезов. С помощью специального прибора – микротома – делают срезы толщиной около 0,05 мм.
- Окрашивание материала. Это необходимо, чтобы различить под микроскопом различные клетки и ткани. В неокрашенном материале все структуры преломляют свет одинаково и рассмотреть ничего не удастся.
- Заключение срезов. Так называется расположение окрашенных срезов между двумя стеклами.
Все этапы гистологического исследования занимают не более 10 дней. Самый быстрый этап, на мой взгляд, изучение патоморфологом препаратов. В некоторых передовых лабораториях, за счет высокой автоматизации всех перечисленных процессов, гистологическое исследование выполняется за 48 часов.
И порой меня удивляют пациенты, которые рассказывают, что гистологическое исследование проводили два месяца и более. Если с вами такое произошло – стоит позвонить в лабораторию и узнать, в чем сложности.
Соскоб и пункция родинки — в чём разница?
Я пишу эти два слова рядом, т.к. и соскоб и пункция это всего лишь два разных способа получения клеток
родинки для исследования.
Соскоб
применяется в редких случаях, когда на родинке есть мокнутие или изъязвление. Как правило, с помощью шпателя (или скальпеля) отдельные клетки родинки просто «соскребаются» с мокнущей или изъязвлённой поверхности, наносятся на стекло и отправляются в лабораторию.
Там материал окрашивается и изучается врачом-цитологом под микроскопом, после чего врач даёт заключение о родинке — доброкачественная она или злокачественная.
Пункция
подозрительной родинки проводится в случае, если на родинке нет ранок, т.е. её поверхность не имеет изъязвления. Игла простого шприца вводится в родинку, клетки «засасываются» в шприц, в момент оттягивания поршня.
Дальше клетки «разбрызгиваются» на стекло и также, как и в первом случае едут в лабораторию.
Одна родинка – один контейнер с ФИО
Если гистологическое исследование родинки выявляет меланому – место удаления должно быть повторно иссечено более широко. Захват здоровых тканей определяется в зависимости от толщины по Бреслоу.
Хочу обратить внимание, если все удаленные родинки положить в один контейнер – они смогут пройти гистологическое исследование. Но установить при этом, где именно была меланома, в такой ситуации уже не удастся и придется делать широкое иссечение на местах всех удаленных родинок.
Чтобы было правильное представление об объеме удаляемых тканей, можно посмотреть на фото и увидеть, как выглядит среднестатистический рубец.
Если вам удаляют несколько родинок, при отправлении их на гистологию должна быть четко обозначена локализация каждого невуса.
Но удалять одномоментно так много родинок, как на фото, не стоит. Почему? Расскажу в следующих публикациях.
О чем говорит плохая гистология родинок
Если гломус ангиома не подтверждена, а рак выявлен, речь идет о меланоме. При ее возникновении медики рекомендуют действовать хирургическим способом. Консервативные тактики при этом не используются. Процедура удаления производится в клинических условиях с применением следующих стратегий:
- лазерное иссечение,
- электрокоагуляция,
- радиоволновой способ,
- применение электрического ножа.
Если не прибегнуть к оперированию своевременно, есть риск того, что зараженные клеточные элементы могут сформировать метастазы в прочие органы.
Важно знать! Спустя некоторое время после хирургического оперирования необходимо показаться медику, чтобы тот мог исключить вероятность рецидивов.
«Можно не забирать ответ? Мне позвонят, если что-то не так?»
Насколько мне известно, не существует закона, согласно которому морфологическая лаборатория должна оповещать пациента о выявлении онкологического заболевания.
В конце заключения после исследования родинки могут написать: «Повторный осмотр с результатами гистологического исследования». Только эти заключения никто не читает.
А дальше все происходит по классическому сценарию, даже если в учреждении звонки такого рода в порядке вещей, срабатывает человеческий фактор. К примеру, ответственный за это человек уволился, или его кто-то замещал, или он заболел, не записал, был день рождения и пр. – в итоге никто не позвонил, а пациент даже не знал, что это могли сделать. Помните, что здоровье ваше и никто вам ничего не должен.
Пожалуйста, всегда забирайте результат гистологического исследования и всегда показывайте его онкологу, проводившему удаление.
Гистологический ответ, что с ним делать?
Нет. Если вы получили результат исследования в бумажном или в электронном виде – его обязательно надо показать онкологу, проводившему удаление. Приведу такой пример.
Вот два диагноза:
- Диспластический невус с тяжелой степенью дисплазии. В крае резекции – опухолевые клетки.
- Плоскоклеточная папиллома с воспалительным компонентном. Удалена в пределах непораженных тканей.
В первом случае требуется повторное иссечение места удаления родинки, а во втором – нет. Поэтому не ленитесь, покажите заключение врачу.
Результаты гистологии
В результате гистологической экспертизы онкодерматолог определит, является родинка злокачественной или доброкачественной. Кроме этого, на основании гистологического заключения, врач способен установить, к какому виду принадлежит родимое пятно, степень тяжести заболевания и структурные показатели. Произвести самостоятельную расшифровку не удастся. Если удалили родинку и гистология плохая, необходимо в короткие сроки провести операцию по удалению невуса.
Анализ способен выявить степень онкологического заболевания, от которого зависит, какое лечение будет применено. При первой стадии образование удаляется в пределах непораженной ткани. Вторая стадия основана на удалении нароста и лимфоузлов, которые расположены около него. Третья стадия подразумевает иссечение всех пораженных невусов и лимфоузлов, которые к ним прилегают, с последующим прохождением химиотерапии. Если выявлена четвертая стадия онкологического заболевания, у пациента минимальное количество шансов на положительный исход.
Если опасность отсутствует, рекомендуется иссечь пятно. Это поможет избежать патологического процесса в образовании. Современные методы удаления являются безболезненными и безопасными. Если своевременно не провести оперативное вмешательство по удалению злокачественного нароста, повышается риск развития и распространения метастазов. Они способны проникать в жизненно важные органы, нарушая их функционирование и разрушая структуру. В медицинской практике встречаются случаи, когда после удаления, родинка возникает заново. Это служит тревожным сигналом, который требует безотлагательного визита к дерматологу или онкологу.
Бывают ли ошибки при гистологическом исследовании невусов
Да, к сожалению, они возможны. Я писал об этом. Гистологическое исследование проводят люди, и они могут ошибаться. Если у вас возникли малейшие сомнения в результатах заключения, заберите ваши гистологические препараты и отдайте на пересмотр в другую лабораторию. К препаратам относятся как парафиновые блоки с тканью родинки, так и стекла со срезами.
Вы спросите: «Как это я пойду что-то забирать? Меня ведь пошлют…» Если вам не выдают гистологические препараты, значит, нужно пойти к главному врачу и потребовать. По моему опыту, после этого все отдают.
Показания
Если вы хотите удалить пигментное пятно кожи только потому, что оно не выглядит эстетично, то гистология родинки, скорее всего, не будет обязательной. Зачастую невусы нужно проверять, если они болят, чешутся или вызывают физический дискомфорт. Например, так называемая «висячая» родинка анализ требует гораздо чаще, чем обыкновенные пигментные пятнышки. Но помимо общих ощущений и вида родинки существуют другие признаки перерождения родинки, при наличии которых необходимо проводить анализы:
Невусы нужно проверять, если они болят, чешутся или вызывают физический дискомфорт
- травма родинки;
- быстрый рост невуса;
- возникновение бляшкообразных пятен вокруг невуса;
- боль или зуд;
- шелушение или изменение внешнего вида невуса;
- кровотечение из родинки;
- изменение окраса или структуры родинки.
Почему папилломы не отправляют на гистологию?
Основное свойство злокачественной опухоли – бесконтрольное деление клеток. Папиллома представляет собой небольшое (1–3мм) образование на тонкой ножке мягкой консистенции.
Если бы клетки папилломы были злокачественными – они бы проросли «ножку», и папиллома ее потеряла. Кроме этого, консистенция мягче окружающей кожи, на мой взгляд, всегда говорит о доброкачественности.
Этот случай – единственный, когда, по моему мнению, материал можно не направлять на гистологию.
Показания к проведению гистологии родинки
В ходе визуального осмотра доктор вправе направить пациента на проведение дополнительных анализов.
К их числу относят:
- изучение на молекулярном уровне,
- кожное обследование,
- сканирование радиоизотопного типа,
- КТ,
- гистологию.
Именно последний вариант считается наиболее приемлемым и предпочтительным. Связано это с тем, что методика способствует выявлению злокачественных клеток и назначению своевременных мер терапии.
Вот показания, при возникновении которых медик направляет на гистологическое мероприятие:
- интенсивное разрастание новообразования,
- перемены в структуре,
- возникновение бугорков,
- появление на родинке блестящей корочки,
- чрезмерная кровоточивость,
- темный налет или потемнение родинки,
- расползание пятна по окружающим кожным участкам,
- возникновение болей при механическом воздействии.
При подозрении на гломус ангиомы тактика проводится редко, она уместна только при подозрении на раковую опухоль.
Цена, место проведения и длительность анализа
Многие люди беспокоятся о том, что обследование родинок в комплексе с самой операцией окажется гораздо более дорогостоящим, чем удаление родинки лазером. Причем болевых ощущений от хирургического метода можно получить в разы больше: саму операцию, даже под местным наркозом, не назовешь приятной, а реабилитация после удаления невуса проходит дольше и тяжелее, чем после удаления лазером. Цена удаления большой «висячей» родинки хирургическим методом составляет 2000-3000 рублей. Это приблизительно в два раза дешевле, чем удаление лазером. В цену хирургической операции включено и гистологическое обследование. Так что в плане цен хирургическое удаление выгоднее.
В цену хирургической операции включено и гистологическое обследование
Ответ на вопрос, где проверить родинки, еще проще. Вам не нужно переживать из-за этого и бегать с баночкой материалов по всему городу: хирург в любой клинике самостоятельно отправит родинку на анализ, а после сообщит вам о его результатах. Так что искать нужно в первую очередь высококвалифицированного хирурга, который сделает операцию на должном уровне, не оставит на месте родинки шрамов и рубцов и будет поддерживать вас в период реабилитации.
Анализ занимает небольшое количество времени. Стандартно на его проведение отводится неделя, но на деле гистологический анализ могут провести гораздо быстрее: все зависит от количества пациентов в конкретной лаборатории. Например, в крупной частной клинике вы сможете получить результаты в течение двух-трех суток.
Зачем и как проводится
Биопсия – малоинвазивная методика исследования, лечения различных заболеваний. Позволяет установить правильный диагноз. Понятие «биопсия» не тождественно диагнозу «рак». Изобретение этого метода позволило снизить частоту назначения обширных хирургических вмешательств, использования агрессивных лекарственных препаратов.
Специализированной подготовки к исследованию кожных покровов не требуется. Желательно за 1 неделю до процедуры прекратить прием любых лекарственных препаратов, особенно способствующих разжижению крови. В день забора образцов – отказаться от курения, алкоголя. Если в анамнезе присутствует хроническое заболевание, следует сообщить об этом врачу.
Процедура проводится под местным обезболиванием. Пациент не чувствует боли.
Ткань иссекается, кровотечение купируется при помощи кровоостанавливающих препаратов. Если размеры раневой поверхности значительны, то показано вшивание краев раны или наложение кожного имплантата.
Почему удаление новообразований кожи должен производить хирург-онколог?
Родинки, невусы, бородавки, папилломы и другие новообразования часто становятся неприятным косметологическим дефектом. Удаление нежелательных явлений на коже может решить проблему не только с эстетической точки зрения, но и предупредить злокачественное заболевание. Однако, чтобы операция прошла без последствий, необходимо обратиться именно к онкологу.
Родинки и иные новообразования могут нести потенциальную опасность для здоровья с точки зрения онкологии. Поэтому нельзя проводить их удаление в кабинете обычного хирурга, дерматолога или косметолога. Точно отличить «добро» от «зла» могут только смежные специалисты – хирург-онколог и дерматолог-онколог. При этом, иссечение новообразований производится по определенных правилам и строгим показаниям.
К нам часто обращаются пациенты с доброкачественными образованиями – вирусными бородавками, выпуклыми родинками, невусами, папилломами на ножках. Первичную консультацию оказывают онкологи двух направлений – хирург или дерматолог. Они осматривают не только «проблемное» место на коже, но и пациента полностью. Кстати, это тоже важный аспект – обычный хирург, косметолог или дерматолог могут не обратить пристальное внимание на все кожные новообразования пациента. Недавно ко мне пришла женщина с травмированным невусом, а при осмотре у нее обнаружилась меланома на глазу.
После осмотра врач может назначить цитологию — исследование на наличие клеток с признаками злокачественного перерождения. Если злокачественные клетки отсутствуют, то удаление можно произвести с помощью лазера или радиоволнового аппарата. Если же результат показывает «зло», то хирург-онколог иссекает образование в пределах здоровых тканей и отправляет материал на гистологическое исследование в собственную лабораторию НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.
Обычный косметолог не проводит цитологическое исследование, что может привести к печальным последствиям. Иногда к нам обращаются пациенты, которым неправильно или не полностью иссекли новообразование и образовался рецидив. А это – дополнительные риски возникновения рака.
Бояться кабинета онколога не нужно – сейчас специалисты могут помочь пациенту в условиях хирургии одного дня, легко и безболезненно устранить проблему и оказать квалифицированную помощь.
