Рубромикоз или трихофитию Кастеллани, как еще называют руброфитию, относят к дерматомикозу, возникающему при инфицировании кожи паразитическим грибком Trichophyton rubrum.
Для руброфитии свойственно поражение стоп, кистей, крупных складок и гладкой кожи, пушковых волос туловища, конечностей. Реже грибок инфицирует кожу лица, волосистой части головы, поражает длинные волосы.
Грибок Trichophyton rubrum — трихофитон красный, проявляет высокую активность при повышенной влажности.
Клиническая картина
Рис. 9—13. Внешний вид поражений кожи и ногтей при руброфитии. Рис. 9—10. Руброфития крупных складок: эритематосквамозные очаги с четко очерченными границами в области паховой складки, на внутренней поверхности бедра и мошонке (рис. 9), в области ягодичной складки, на ягодице и задней поверхности бедра (рис. 10). Рис. 11. Руброфития гладкой кожи: сливной, мелкопластинчатый с шелушением очаг поражения на верхней трети голени и в области коленного сустава. Рис. 12. Стопа больного руброфитией при гипертрофическом типе поражения: ногтевые пластинки утолщены, крошатся, желтого цвета. Рис. 13. Пальцы кисти больной руброфитией при нормотрофическом типе поражения: ногтевая пластинка I I I пальца желтоватого цвета, расслаивается.
Клиническая картина разнообразна: от слабо выраженных очагов шелушения и трещин в меж-пальцевых складках кожи стоп до генерализованных поражений крупных складок (цветн. рис. 9 и 10) и гладкой кожи (цветн. рис. 11), вовлечения в процесс всех или почти всех ногтевых пластинок, пушковых волос, образования глубоких очагов микоза. Пораженная кожа подошв и ладоней имеет красновато-синюшный оттенок, отмечается мелкопластинчатое шелушение, подчеркивающее кожный рисунок. Границы очагов в крупных складках кожи и на гладкой коже четкие, фестончатые; по периферии имеется прерывистый валик, состоящий из мелких пузырьков, узелков и корочек. Поражение ногтей характеризуется их утолщением за счет развития подногтевого гиперкератоза (см.), они приобретают желтовато-охряную окраску, легко крошатся — гипертрофический тип поражения (цветн. рис. 12). Эти изменения могут быть менее выражены — нормотрофический тип поражения (цветн. рис. 13). В ряде случаев ногтевая пластинка может частично отделяться от ногтевого ложа — онихолитический тип поражения. Течение Р. хроническое с обострениями в теплое время года.
Иногда поражаются длинные волосы кожи; процесс при этом протекает бурно по типу Kerion Celsi (см. Трихофития).
Профилактика
Дезинфекция постельного белья, одежды, обуви, соблюдение правил гигиены — необходимое условие профилактики рубромикоза.
После душа, ванны межпальцевые промежутки тщательно вытирают, не оставляя влаги между пальцами. В бане, раздевалке спортивного клуба нужно пользоваться личной обувью, нельзя ходить в общественных местах босиком.
По окончании курса лечения руброфитии больной находится на диспансерном учете в течение года и посещает врача для контроля один раз в три месяца.
Диагноз
Диагноз устанавливают на основании клин, картины и данных микроскопического исследования чешуек, соскобов ногтей на грибки. Дифференциальную диагностику в ряде случаев проводят с красной волчанкой (см.), непаразитарным сикозом (см.), красными угрями (см. Угри), себорейной экземой (см.), нейродермитом (см.), псориазом (см.), а также с поверхностной п хронической трихофитией (см.), эпидермофитией стоп (см. Эпидермофития). Часто решающее значение для диагностики имеют результаты микологических исследований (культуральная диагностика).
Пероральные препараты
Грибки-дерматофиты чувствительны к препаратам, основу которых составляют действующие вещества:
- тербинафин (Атифан, Тербинафин, Ламизил, Ламикон, Бинафин, Микофин, Тербин);
- кетоконазол (Дермазол, Кетоконазол, Низорал, Апо-Кетоконазол);
- флуконазол (Диафлу, Флуконазол, Дифлазон, Дифлюзол, Дифлюкан, Кандизол, Микосист).
Продолжительность лечения онихорубромикоза определяется врачом и зависит от стадии и формы заболевания – нормотрофической, гипертрофической, атрофической – чем запущеннее заболевание, тем длительнее курс лечения. Как правило, для полного излечения от руброфитии ногтевых пластин препараты принимаются в течение двух-трех месяцев.
Лечение
При отсутствии противопоказаний назначают гризеофульвин из расчета веса (массы) тела больных: до 60 кг — 5 таблеток (но 0,125 г) в сутки, от 60 до 70 кг — 6 таблеток, от 70 до 80 кг — 7 таблеток и св. 80 кг — 8 таблеток. В первый месяц гризеофульвин назначают ежедневно, на второй — через день (в той же суточной дозе) и далее один раз в 3 дня в течение 8 —12 мес., но не менее 6 мес. (срок отрастания новой ногтевой пластинки). Проводят удаление пораженных ногтевых пластинок и отслойку рогового слоя подошв (кистей) по методу Ариевича: на двое суток накладывают повязку с мазью (4 г салициловой к-ты, 2 г молочной к-ты, 24 г вазелина), накрывают вощеной бумагой и забинтовывают, затем на сутки оставляют вазелиновую повязку и повторно на двое суток — мазь. Лечение включает также обработку ногтевого ложа и гладкой кожи фунгицидными жидкостями и мазями.
Особенности заражения руброфитией
Во влажном теплом климате инфицирование грибом происходит при контакте с больным рубромикозом. В странах с прохладным климатом руброфитией заражаются преимущественно при нарушении правил гигиены в общественных местах.
Способы заражения
Грибок передается во влажной среде в банях, душевых кабинках, раздевалках фитнес клубов, в пляжных кабинках.
Если не пользоваться в таких местах личной обувью, то опасность заражения возрастает. В случае ослабления защитных свойств кожи через некоторое время после инфицирования появляются симптомы заражения.
Длительность инкубационного периода для грибка не установлена. От момента заражения может пройти довольно большой промежуток времени, прежде чем человек обнаружит признаки рубромикоза.
Нередко источник заражения остается не выявленным, что способствует распространению заболевания. Зараженный грибком человек представляет угрозу для окружающих, не подозревая о своей болезни.
Группа риска
Предрасполагают к микозам болезни эндокринной системы, внутренних органов, кожные заболевания.
В группу риска входят больные диабетом, нарушениями кровообращения в нижних конечностях, люди с повышенной массой тела, страдающие потливостью.
Способствует распространению грибковой инфекции повышенная потливость стоп, ладоней, несоблюдение личной гигиены, использование чужой обуви, перчаток.
Местные препараты
Эффективным лечение ногтевого рубромикоза будет только при одновременном применении местных препаратов. К ним относятся мази, гели, лаки, спреи и растворы. Как и в случае с препаратами для перорального применения, назначение конкретного лекарства для местного лечения делает врач. Применяются наружные средства на протяжении всего периода лечения, то есть в течение примерно 2-3 месяцев.
Мази, кремы и гели
Наиболее эффективны в лечении рубромикоза ногтей препараты с:
- тербинафином (Атифин, Ламизил, Тербинафин, Тербикс, Миконорм, Тербизил);
- флуконазолом (Флюкорен, Фуцис);
- кетоконазолом (Перхорал, Себозол, Микокет, Низорал);
- бифоназолом (Микоспор, Бифасам, Бифосин, Бифоназол).
Лаки
Антимикотическое действие при рубромикозе ногтей оказывают лаки, в состав которых входят:
- аморолфин (Лоцерил, Офломил, Экзоролфинлак);
- циклопирокс (Батрафен, Циклокутан, Цикложен).
Спреи и растворы
Средства в форме растворов и спреев наносятся при онихорубромикозе и на ногтевые пластины, и в некоторых случаях на кожу вокруг ногтей. К наиболее эффективным при лечении руброфитии ногтей на стопах относятся:
- Ламитель, Термикон, Ламикон (спреи и капли);
- Нитрофугин, Экзодерил, Ламизил (растворы).
Поражение кожи в паху негрибковой природы
Кроме грибов кожа в паху поражается при эритразме, опрелости (интертриго) и пузырчатке. Очень редко поражается паховая область и половые органы при псориазе.
Интертриго (опрелость)
Механические дерматиты или опрелости возникают в результате трения, давления, воздействия тепла и других факторов, появляются во всех складках человеческого тела, но чаще всего в нижней части живота у полных людей, области ягодиц и половых органов.
В процесс вовлекаются верхние слои эпидермиса. Кожные покровы повреждаются продуктами кожной секреции, что проявляется разлитым покраснением с участками мацерации, образованием пузырей и трещин. Очаги не имеют четких границ. Больных беспокоит боль и зуд. Опрелость может осложняться бактериальной и грибковой инфекцией, о чем свидетельствует появление на участках воспаления мелких пузырьков. На первой стадии заболевания появляется покраснение, далее на фоне гиперемии возникают эрозии, без лечения кожные покровы приобретают ярко-красную окраску, эрозии сливаясь, образуют обширные очаги повреждения, на которых появляются язвы.
Рис. 15. На фото опрелость у мужчин.
Рис. 16. На фото опрелость у женщин.
Рис. 17. На фото интертриго у мужчин на половом органе и вокруг ануса.
Интертриго (опрелость) псевдомонадная
Обычная опрелость, осложненная бактериальной инфекцией Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) носит название псевдомонадой интертриго. Псевдомонады паразитируют на коже человека и при определенных обстоятельствах способны вызвать поражение кожных покровов. Пусковым механизмам может служить повышенная потливость, ожирение, некачественная и неудобная одежда, аллергическая настроенность организма, недостаточный уход за своим телом и др.
Участки воспаления неправильной формы темно-красного цвета. На них возникает множество мелких пузырьков, наполненных гнойным содержимым. Они быстро вскрываются, образуя эрозии, которые далее покрываются корочками. Постепенно площадь поражения увеличивается.
Рис. 18. Колонии бактерий Pseudomonas aeruginosa.
Рис. 19. Псевдомонадная опрелость у мужчин. Поражена паховая область и половой член.
Рис. 20. Интертриго псевдомонадная у мужчины.
Эритразма
Бактериальное заболевание кожи, вызываемое Corynebactcrium minutissimum, называется эритразмой. Способствует ее развитию повышенная потливость, ожирение и частое мытье с мылом, что ослабляет «кислотную мантию» кожных покровов, повышенная температура окружающей среды и влажность. При заболевании поражается роговой слой эпидермиса. Очаги воспаления локализуются, в основном, в области бедер, мошонки, подмышек и под молочными железами.
Эритразма имеет вид пятен красно-коричневого цвета с неровными краями, легким шелушением и резкими границами. Зуд незначительный. При повышенной потливости пятна приобретают красный цвет, возникает отечность и появляются пузырьки. В лучах лампы Вуда очаги воспаления светятся кораллово-красным свечением.
Рис. 21. Эритразма паховой области у мужчины и женщины.
Рис. 22. Эритразма пахово-бедренной складки и бедер у мужчин.
Рис. 23. Вид участка воспаления при эритразме в лучах лампы Вуда.
Псориаз
Заболевание с невыясненной природой возникновения и развитием патологического процесса. Очень редко поражается паховая область и половые органы, где появляется отечность и ярко-красного цвета бляшки.
Рис. 24. Псориаз половых органов.
Пузырчатка
Заболевание с невыясненной природой возникновения и развития патологического процесса. Предполагается, что пузырчатка является аутоиммунным заболеванием. В организме больного вырабатываются антитела преимущественно IgG к цементирующей межклеточной субстанции эпидермиса. Аутоиммунные процессы, происходящие в организме, приводят к разрушению шиповатого слоя эпидермиса.
При локализации процесса в области паха отмечается возникновение кратковременно существующих пузырей. После их исчезновения остаются обширные болезненные эрозии и обрывки эпителия.
Рис. 25. На фото слева пузырчатка у мужчины (буллезный пемфигоид). На фото справа хроническая доброкачественная семейная пузырчатка Хейли-Хейли.
