При локализации язвочки в недоступном для осмотра месте (у женщин — во влагалище, на шейке матки) первичный сифилис может остаться не диагностированным.
И при отсутствии лечения перейдет в следующую стадию.
Для вторичного сифилиса характерно появление высыпаний на кожном покрове, а также пятен, локализованных в области шеи.
Они получили название «ожерелье Венеры» или сифилитическая лейкодерма (пигментный сифилид).
Появление характерных пятен на шее, плечах или туловище обусловлено отсутствием терапии на раннем этапе заболевания.
Или применением неэффективных препаратов, которые не смогли справиться с инфекцией.
Когда появляется на шее ожерелье Венеры, это является свидетельством того, что бледная трепонема уже распространилась по всему организму.
Если на данном этапе обследовать ликвор на наличие спирохет, то результат будет положительным.
Это означает, что произошло поражение центральной нервной системы.
В зависимости от то того, в каком состоянии находится иммунная система, внешние признаки заболевания будут проявляться или отсутствовать.
Как выглядит ожерелье Венеры
Ожерелье Венеры – не отдельная болезнь, а один из симптомов сифилиса.
Во вторичном периоде у пациентов развивается сифилитическая лейкодерма.
По-другому её называют пигментный сифилид.
Это нарушение пигментации кожных покровов.
В классическом варианте появляются гипопигментированные светлые пятна.
Они образуются на коже с признаками гиперпигментации.
За счет такого контраста эти пятна отчетливо визуализируются.
Наиболее частая локализация пигментного сифилида – задняя и боковая поверхность шеи.
Отсюда и название данного симптома.
Если посмотреть на фото ожерелья Венеры у женщин, то светлые пятна будто находятся по окружности шеи.
Выделяют три разновидности пигментного сифилида.
- Пятнистая лейкодерма.
Наблюдается отчетливо выраженная контрастность между участками кожи с усиленной и ослабленной пигментацией.
Зоны гиперпигментированных участков широкие.
Светлые пятна обычно небольшие.
Расположены обособленно, без слияния.
- Кружевная лейкодерма.
Зоны гиперпигментации узкие.
Пятна светлого цвета, наоборот, большие, сливаются между собой.
- Мраморная лейкодерма.
Отмечается минимальная контрастность между участками гипо- и гиперпигментации.
Кожа выглядит как грязная.
Несмотря на то, что симптом называют ожерельем Венеры, далеко не всегда пятна появляются исключительно на шее.
Они также могут образования на:
- груди
- верхних конечностях
- в подмышечной области
Встречается симптом ожерелье Венеры далеко не у всех пациентов с сифилисом.
У женщин наблюдается чаще, чем у мужчин.
Опасность для мужчин
Начинать лечить сифилис надо как можно раньше, не откладывая. При легкомысленном отношении к этой страшной болезни патология прогрессирует и ведёт к тяжелейшим ужасным последствиям.
Бледная трепонема проникает во все органы и со временем разрушает здоровую ткань, вызывая некроз (омертвение) отдельных участков. Признаки сифилиса у мужчин отчётливо выражены на любой стадии болезни, поэтому диагностика трудностей не вызывает.
Сифилис на члене — это тяжёлая патология, которая сопровождается гнойно-воспалительными процессами. Сифилитическая инфекция на головке приводит к некрозу, отмиранию крайней плоти и омертвлению члена с дальнейшей его ампутацией. Поражение сифилисом сильно подрывает иммунитет мужчины, поэтому риск вторичного инфицирования значительно увеличивается. Организм ослабевает, бороться с микроорганизмами уже не может, и тогда в него легко проникают любые инфекции.
Практически у каждого третьего сифилисного мужчины диагностируется отекание полового члена и уплотнение крайней плоти. Мужчине при этом терпит боль, не может заниматься обычными делами и при движении испытывает дискомфорт. Болезнь оказывает влияние на весь организм в целом, а не только на состояние половых органов.
Почему появляется ожерелье Венеры на шее
Ученые до сих пор точно не знают механизма формирования пигментного сифилида.
Есть несколько теорий, объясняющих данный синдром.
Основная гласит, что это нейродистрофический процесс.
То есть, изменение пигментации кожи связано с повреждением нервной ткани.
Об этом свидетельствует частое сочетание ожерелья Венеры с нейросифилисом.
Почти всегда обнаруживаются сопутствующие изменения в спинном мозге.
Кроме того, при биопсии кожи и гистологическом исследовании отмечается, что в зоне локализации участков нарушенной пигментации повреждены нервы.
В них выявляются глубокие дегенеративные процессы.
Остальные морфологические изменения кожи соответствуют таковым при сифилитической розеоле.
Другая теория объясняет появление пигментаций нарушением функции надпочечников.
К изменению окраса кожи на различных её участках приводит как увеличение, так и понижение уровня глюкокортикоидных гормонов.
Причины развития
Венерин пояс – это типичный признак вторичного сифилиса. К этому времени начинаются тяжелые поражения внутренних органов, и одной из первых под удар попадает нервная система.
Атрофия нервных окончаний приводит к снижению чувствительности эпидермиса, нарушению метаболических процессов в нем, дефициту питательных веществ. Это прямой путь к изменению пигментного состава кожных слоев, выражающегося в появлении белых пятен (дефицит пигмента) в отдельных клетках и избыточное накопление его другими.
Такую причину подтверждают и лабораторные исследования: в анализах, изучающих эти пятна, нет возбудителя люьиса – самой бактерии, тогда как папулезные выспания, розеолы и шанкры содержат бледную трепонему в избытке. Единственной загадкой даже для современных ученых, остается принципиальное месторасположение ожерелья Венеры на шее.
Ожерелье Венеры и сопутствующие симптомы
У сифилиса множество симптомов.
Но далеко не все они появляются одновременно с ожерельем Венеры.
Чаще всего в этот же период появляется сифилитическая алопеция.
Он характеризуется выпадением волос на голове.
Существует три формы плешивости при сифилисе:
- Мелкоочаговая алопеция.
Это патогномоничный симптом сифилиса.
При других заболеваниях такого вида облысения не бывает.
Волосы на голове выглядят как изъеденная молью шуба.
Очаги облысения локализуются в основном на затылке, темени, у висков.
Обычно они расположены хаотично.
Симметричности нет.
Средний диаметр «лысых» очагов – от одного до полутора сантиметров.
Они имеют правильную круглую форму.
Нет склонности к слиянию в крупные очаги.
Обычно они расположены обособленно.
Выпадают не все волосы.
К этому синдрому также относят симптом Фурнье.
Так называют плешивость, возникающую на бороде, усах, лобке и бровях.
Ещё одним симптомом является признак Пинкуса.
Ресницы выглядят как ступеньки.
Потому что они выпадают постепенно, по мере распространения патологического очага.
Отрастают тоже постепенно, что и отражается в «лестничной» структуре.
- Диффузная алопеция.
Выпадение волос может происходить при сифилисе равномерно.
Начинается облысение с висков.
В редких случаях человек полностью теряет волосяной покров.
Выпадают даже пушковые волосы, брови и ресницы.
- Смешанная.
Представляет собой сочетание двух вышеописанных форм у одного пациента.
Алопеция при сифилисе проходит самостоятельно в течение 3 месяцев.
А под действием лечения – через 2 недели.
За такой короткий срок волосы, конечно же, не отрастают.
Но прекращается их выпадение.
Что это такое?
Это реакция кожи на присутствие в теле возбудителя льюиса – трепонемы бледной. Выражается в небольших по размеру пигментных пятнышках, покрывающих верхнюю часть туловища, в редких случаях – его центральный отдел.
Появляется этот признак через несколько месяцев после проникновения инфекции в организм и в медицине имеет менее романтическое название: сифилитическая лейкодерма. Это имя ему дал немецкий инфекционист А. Нейссер в конце девятнадцатого века, но первые описания этого симптома более древние, и его латинское имя боле привычно для слуха даже современных врачей – венерологов.
Лейкодерма имеет еще два литературных названия: «Венерина корона» или «Венерин пояс».
Кроме пятен, покрывающих тело мужчин и женщин в области декольте и шеи, признаками сифилиса также являются подобные симптомы, распространяющиеся по всему телу, облысение (очаговое или диффузное), сифилитические язвы.
Все эти симптомы являются частью легенды о проклятии богини Венеры к земному юноше, решившей отомстить ему за предательство подарками: красной рубашкой, шляпой и жемчужным ожерельем, которые и обернулись основными признаками заболевания.
Как часто связано с поражением сифилисом нервной системы
При появлении ожерелья Венеры обнаруживаются:
- патологические изменения в спинномозговой жидкости
- дистрофические поражения периферических нервов в зоне формирования пятен
Но с нейросифилисом пятнистый сифилид сочетается редко.
Потому что поражение нервной системы происходит обычно не ранее чем через 2 года от начала заболевания.
В то время как ожерелье Венеры появляется на теле через 4-6 месяцев, а исчезает в среднем через полгода-год.
То есть, через год-полтора после заражения его уже нет.
Особенности течения лейкодермии
В отличие от других видов сыпи, которые исчезают спустя несколько месяцев, корона Венеры сохраняется на теле больного очень долго, иногда годами. Часто такой пояс является единственным проявлением сифилиса, находящегося даже в стойкой ремиссии.
У представительниц слабого пола это явления диагностируется в несколько раз чаще, чем у мужчин, и такое половое предпочтение также является загадкой для ученых.
Устранить симптом при помощи квалифицированного лечения возможно, но после его исчезновения следы от его наличия присутствуют пару месяцев.
Дифференциальная диагностика при ожерелье Венеры
Опытный врач всегда знает, как отличить ожерелье Венеры от других заболеваний.
Дифференциальную диагностику ожерелья Венеры в медицине проводят с такими патологиями:
- вторичная лейкодерма после лечения дерматологических заболеваний (псориаза, красного плоского лишая)
- псевдолейкодерма
- витилиго
- невус Сеттона
- нейрофиброматоз
Вторичная лейкодерма выглядит так же, как сифилитическая.
Но у неё локализация может быть другой.
Пятна часто неравномерные.
Они могут появляться на обычной, а не гиперпигментированной коже.
Помогают разобраться в диагнозе и анамнестические данные.
В анамнезе у пациента лечение псориаза или других кожных заболеваний.
Псевдолейкодерма при отрубевидном лишае.
Это заболевание, вызванное условно-патогенными грибами.
На светлой коже появляются красноватые пятна.
На темной коже они выглядят как белые.
Темной может быть кожа на фоне инсоляции.
При этом участки, пораженные отрубевидным лишаем, не загорают.
Отличается отрубевидный лишай локализацией.
Пятна обычно формируются на груди и спине, волосистой части головы.
Хотя в ряде случаев расположение совпадает с ожерельем Венеры.
При отрубевидном лишае иногда наблюдаются субъективные ощущения (зуд), в то время как при сифилитической лейкодерме они отсутствуют.
Витилиго – это депигментированные участки кожи.
Отличается от пигментного сифилида длительным течением.
Пятна сохраняются годами.
Они полностью белые.
Волосы на пораженных участках тоже лишены пигмента.
Невус Сеттона – это крупная родинка, возле которой есть гипопигментированные пятна.
Отличается от ожерелья Венеры отсутствием правильной округлой формы элементов.
Участок лишенной пигмента кожи расположен всегда вокруг невуса, чего нет при сифилисе.
Развивается патология постепенно.
Она прогрессирует месяцами.
В то время как сифилитическая лейкодерма появляется за 2-3 недели.
Пятна «кофе с молоком» появляются при нейрофиброматозе первого типа.
Это наследственное заболевание.
Оно манифестирует ещё в детском возрасте.
Помимо пятен наблюдается множество других симптомов, которых нет при сифилисе.
Это искривление позвоночника, нарушения речи, увеличение окружности головы и т.д.
Основные методы лечения
При лейкопатии важно постоянно наблюдаться у венеролога. Основной вид лечения – это Пенициллин, также используются местные препараты. Дозировка подбирается индивидуально для каждого. Основная задача – постоянно поддерживать в крови необходимую дозу антибактериальных препаратов.
Очень важно вначале развития болезни каждые 3 часа вводить сильнодействующие препараты. Особенно опасно, когда появляется другая сыпь, это говорит, что человек инфицирован еще и другим вирусом.
Кроме назначения сильнодействующих препаратов, необходим прием иммуномодуляторов, витаминов, минералов, БАД, который повышают иммунитет, выводят вредоносные микроорганизмы.
Когда заболевание протекает в сложной форме, нужно внутримышечно вводить специальные препараты, антибиотики. С их помощью можно подсушить, обеззаразить кожу, избавиться от эрозий, язв на теле.
Важно постоянно контролировать состояние пациента. Если первая схема нерезультативная, она корректируется, при этом меняются лекарственные препараты, их доза. Кроме того, больному необходимо соблюдать режим питания, полностью отказаться от всех вредных привычек.
Медикаменты нужно принимать двум партнерам, после лечения обязательно необходимо сдать все анализы. В случае обострения пройти повторный курс терапии.
Анализы крови при ожерелье Венеры
Сифилис диагностируют с помощью лабораторных анализов.
Какие бы ни были на теле человека ожерелья или другие внешние проявления этой инфекции, они не являются достаточным основанием для установления диагноза.
По симптомам сифилитическую инфекцию можно лишь заподозрить.
В дальнейшем требуется подтверждение.
Для этого используются различные исследования:
- ИФА
- РПГА
- РИФ
- иммуноблот и другие
Подтверждение диагноза обычно возможно после двух разных положительных тестов на сифилис.
Первый считается скрининговым.
Второй – подтверждающим.
На том сроке, на котором появляется ожерелье Венеры, большинство анализов на сифилис уже покажут эту инфекцию, если она присутствует в организме.
Методы исследования направлены на обнаружение антител к бледной трепонеме.
Существуют также нетрепонемные тесты.
Они могут использоваться как скрининговые.
При положительном результате необходимо подтверждение с помощью трепонемного теста.
Каким образом можно заразиться
Известно три основных пути заражения сифилисом — половой, бытовой и медицинский. Но разборчивость в выборе сексуальных партнёров, соблюдение правил личной гигиены, элементарная опрятность и чистоплотность практически исключают возможность заражения.
- В 90% случаев сифилисом заражаются половым путём — от больного человека, по незнанию вступая с ним в интимную связь. Презерватив при этом не даёт 100% гарантии.
- Сифилис передаётся и бытовым путём. Трепонема бледная нежизнеспособна, поэтому бытовым путём заражаются крайне редко, Получить сифилис можно, если пользоваться чужими личными вещами: посуда, нижнее бельё, полотенце. Можно заразиться в бане, сауне или бассейне. Не рекомендуется садиться на полки, не подложив предварительно полотенце или простыню, нельзя ходить по полу без резиновых тапочек на ногах. Желательно интересоваться у администратора, с какой регулярностью проводится дезинфекция воды и помещения.
- Ещё один путь — медицинский, при котором возбудитель передаётся через кровь. Например, если пациент сдаёт кровь на анализ, то теоретически он может заразиться. Но практически такое почти исключено, поскольку везде сейчас пользуются одноразовыми шприцами. Можно оказаться инфицированным при переливании крови, если в крови донора будет присутствовать трепонема. Ещё можно заразиться в парикмахерской или при лечении зубов.
Ожерелье Венеры: как лечить
Наличие ожерелья Венеры говорит о том, что у пациента вторичный ранний сифилис.
Лечение проводится препаратами пенициллина.
Схемы используются разные.
Наиболее удобная для пациента схема предусматривает использование дюрантных пенициллинов.
Они обладают длительным действием.
Поэтому используются 1 раз в неделю.
Назначают Ретарпен.
Всего нужно сделать 3 инъекции.
Разовая доза – 2,4 млн ЕД.
Применяются и другие препараты.
Это Бициллины 1, 3 и 5, прокаин-пенициллин, новокаиновая и натриевая соль пенициллина.
Препараты короткого действия не слишком удобны для амбулаторного лечения.
Поэтому чаще врачи отдают предпочтение препаратам среднего или длительного действия.
Сифилитическая лейкодерма
На начальной стадии сифилис проявляет себя в виде небольшой язвочки на половых органах или другой части тела, где произошло внедрение возбудителя. Невнимательный к себе человек вполне может пропустить этот симптом и обратиться к врачу только через несколько месяцев, когда признаки вторичного сифилиса будут уже слишком заметны. Одним из симптомов считается сифилитическая лейкодерма, или пигментный сифилид. О том, как выглядит это заболевание, можно судить по фото больных вторичным сифилисом.
Появление на коже светлых пятен свидетельствует о том, что возбудитель заболевания уже распространился по организму и внедрился во многие органы. При исследованиях спинномозговой жидкости после обращения к врачу с жалобами на лейкодерму обнаруживаются изменения даже в ЦНС. Но внешние симптомы могут проявляться в смазанной форме, в зависимости от состояния иммунной системы человека.
Признаки вторичной стадии болезни
Если больной не прошел своевременно курс терапии, а первичная стадия патологии перешла во вторую, высыпания приобретают определенные формы поражений кожных покровов:
- Розеолезный сифилид. Данная форма сифилитической сыпи чаще встречается на вторичной стадии болезни. Сыпь принимает форму пятен средней величины розоватого оттенка, охватывающих в большей степени эпителиальные ткани рук, живота и шеи.
- Папулезный сифилид. Такой вид сыпи способен развиваться на вторичной, а также на третичной стадии патологии. В данной ситуации высыпания похожи на маленькие узелки округлой формы, с гладкой поверхностью, которые временами шелушатся. Пятнышки объединяются в кольца и большие бляшки, похожие псориаз ладоней и стоп. В определенных случаях над папулами образуются сифилитические мозоли и бородавки. Такая сыпь поражает преимущественно гениталии и анальное отверстие болеющих людей.
- Ладонно-подошвенный сифилид. Сыпь этого типа характеризуется появлением на теле многочисленных узелковых новообразований, обладающих красным окрасом, склонных к шелушению. В некоторых ситуациях данные высыпания принимают за обычные мозоли, которые не пробуждают чувства беспокойства и опасений у больного человека, и зачастую серьезное заболевание не выявляется своевременно.
- Широкие кондиломы. Сифилитическая сыпь, распространяющаяся в основном на анальном кольце инфицированных людей.
- Сифилитическая лейкодерма. Большое количество пятен красного цвета покрывают чаще всего шею и плечи больного, в связи с чем этот вид высыпаний называют “ожерельем Венеры”.
- Эритематозная ангина. Данный вид является следствием инфицирования слизистых оболочек горла. На миндалинах и мягком нёбе возникают маленькие пятна ярко-красной либо фиолетовой окраски. Они достигают в размере 2 см, объединяются и образуют бляшки. Такие пятна возникают при рецидивных формах заболевания либо при переходе недуга в третичную стадию. Подобный вид высыпаний довольно опасен, потому что на поверхности пораженных участков сосредоточены многочисленные бактерии, которые без труда способны попасть в организм здорового человека обычным бытовым путем. Сифилиды способны вызвать чувство боли при глотании, ощущение сухости и регулярного першения в горле.
- Сифилитическая алопеция. Распространяется на участках кожи, где присутствуют волоски, вследствие этого больной может лишиться части волосяного покрова.
