Кондиломы вульвы – новообразования доброкачественной природы, локализующиеся на половых губах.
Часто сочетаются с такими же проявлениями в смежных зонах (паховых складках, перианальной области).
Часто кондиломы называют бородавками или папилломами, хотя между этими понятиями есть различия.
- Бородавка – собирательное понятие любых возвышающихся над поверхностью кожи новообразований.
- Папиллома – вирусное новообразование, появляющееся на любом участке тела за исключением слизистых оболочек половых органов. Цвет папилломы или не отличается от участка кожи, на которой она расположена или чаще приобретает пигментацию от светло-розового до темно-коричневого оттенка. Также на теле папилломы могут расти волосы, и это не стоит расценивать как патологию. Форма папиллом обычно овальная или круглая, поверхность гладкая. Они редко воспаляются, но могут травмироваться и кровоточить при резких механических повреждениях.
- Кондиломы – новообразования вирусной природы с расположением на слизистых оболочках урогенитальной зоны, а также в складках кожи, подверженных постоянному трению одеждой.
Кондиломы могут быть остроконечными и широкими.
Широкие чаще бывают проявлением сифилитической инфекции, а остроконечные кондиломы вульвы и перианальной зоны – признак вирусного поражения.
Кондиломы вульвы у женщин представляют собой образования с неправильными очертаниями на широкой, но чаще всего тонкой ножке.
Имеют телесный цвет, расположены одиночно или гроздьями.
Склонны к слиянию и образованию неправильной формы конгломератов.
Внешний вид таких образований часто сравнивают с цветной капустой.
Лечение и удаление кондилом вульвы
Появление кондилом служит сигналом, для печения патологии.
Этот факт не игнорируется.
Кроме хирургического удаления нужно обязательно пройти курс противовирусной терапии.
Полностью избавиться от ВПЧ на сегодняшний день нельзя.
Но перевод ВПЧ в латентное течение позволит не образовываться новым элементам.
Хирургическое удаление происходит разными методиками:
- криодеструкцией (жидким азотом кондилому «замораживают», а потом ее удаляют);
- электрокоагуляцией (кондилома удаляется электрическим током);
- лазерное удаление (современный метод, основанный на применении лазерной технологии);
- радиоволновое удаление;
- обработка специальными химическими препаратами (кондиломы некротизируются и отторгаются);
- интерферонотерапией (обрабатываются особым препаратом, для повышения устойчивости организма человека к ВПЧ, и спустя некоторое время они самоликвидируются).
Это достаточно эффективные методики.
Но чтобы не допустить рецидивов кондилом, важно придерживаться профилактических мероприятий и наладить свои сексуальные контакты.
Профилактика состоит из:
- безопасного секса с презервативом;
- правильных продуктов (диеты), фруктов и витаминных добавок для укрепления иммунитета;
- отказа от алкогольных напитков и табачных изделий;
- регулярных осмотров у врача-гинеколога;
- ежегодной сдачи анализов на ВИЧ-инфекцию и сифилис (даже при отсутствии симптомов);
- ванночек для вульвы с отварами лекарственных трав (ромашки, эхинацеи, календулы и тому подобное).
Такая профилактика исключает рецидивы появления кондилом.
Отзывы пациенток
Удаляла кондилому во влагалище с помощью специального аппарата Сургитрон. Прошла один сеанс, новообразования исчезли. Процедуру перенесла без осложнений, боли не испытывала. Рецидива нет.
Алёна, 27 лет
Во время очередного гинекологического осмотра у меня нашли кондиломы во влагалище. Врач посоветовал избавиться от них с помощью лазера. Предварительно мне ввели наркоз, поэтому боли не чувствовала. После операции рецидива не было.
Оксана, 32 года
При постановке на учёт по поводу беременности у меня обнаружили кондиломы во влагалище. Врач посоветовал их удалить после родов. Из-за изменения гормонального фона новообразования стали увеличиваться, поэтому операцию по их удалению мне назначили сразу после рождения малыша. С помощью лазера я быстро избавилась от дискомфорта во влагалище.
Ирина, 36 лет
Сравнение методов удаления кондилом вульвы
К сожалению, на сегодняшний момент, нет абсолютно безрецидивного метода удаления.
У каждого метода свои недостатки и преимущества.
Какой метод будет наиболее эффективным в конкретном случае, определяется видом кондилом, их количеством, врачебным опытом в данной сфере деятельности и предпочтений пациентки.
Но, в первую очередь, надо учитывать локализацию и доступность высыпаний.
Именно этот параметр определяет выбор методики удаления.
Самая высокая эффективность от применения у электрокоагуляционного и радиоволновых методов – девяносто- девяносто пять процентов.
У криодеструктивного метода – около восьмидесяти пяти процентов.
У лазерного удаления – около семидесяти процентов.
Рецидивы, чаще всего бывают после лазерного удаления – от двадцати трёх до пятидесяти двух процентов.
После криодеструкции – от двадцати пяти до сорока.
Радиоволновой метод дает показатели от двадцати до двадцати пяти процентов случаев.
И самые лучшие показатели у метода электрокоагуляции – от девятнадцати до двадцати четырёх процентов.
Хирургическое удаление – это только симптоматическое лечение, причина их появления — ВПЧ остается.
Поэтому возможность появления кондилом снова остается всегда.
Об этом нужно помнить всегда и стремится перевести ВПЧ в латентное существование.
Кондиломы вульвы: дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику кондилом вульвы, вызванных заболеванием ВПЧ проводят с:
- сифилитическими широкими кондиломами;
- контагиозным моллюском;
- бовеноидным папулезом;
- ангиокератоакантомой;
- красным плоским лишаем;
- мягкой фибромой;
- волосяной кистой;
- фолликулитом;
- псориазом;
- злокачественными новообразованиями и тому подобное.
Опытный врач всегда проведет правильную дифференциальную диагностику.
На основании объективных данных и данных лабораторных исследований поставит диагноз кондилом, вызванных ВПЧ.
Сложности с диагностикой возникают, если имеет место сопутствующая ВПЧ патология.
Тогда симптоматика одного заболевания накладывается на другую.
Всегда диагностируется состояние иммунитета женщины, и по показаниям иммунокоррегирующая терапия и дополнительное обследование.
Если есть подозрение на онкопатологию и перерождение кондилом, то тогда берут биопсию и проводят все необходимые цитологические исследования.
Просто так, без необходимости, делать ВПЧ-тест нет необходимости.
Исследование со взятием материала на биопсию имеет значение, если кондиломы пигментированы, имеют атипичный вид.
Если они постоянно после удаления рецидивируют, если лечение неэффективное и ухудшается клиническая картина.
Если возникают трудности при диагностике, изъязвления и некроз.
Диагностику кондилом вульвы проводят визуально, пальпаторно и с помощью кольпоскопии и уретроскопии.
Дополнительно, по показаниям, проводят аноскопию.
Виды образований
Внешне кондиломы напоминают бородавки, площадь одного очага поражения может достигать 3 см. Разрастания могут возникать в любой части вульвы.
Кондиломы можно разделить на 2 основных вида:
- Экзофитные или остроконечные — визуально выглядят как возвышения над поверхностью эпителия конусовидной формы. Имеют, розоватый или телесный цвет. Вначале возникает единичный нарост, далее в процесс развития образуются целые группы, сливающиеся между собой. Характерная особенность — кондиломы в группе имеют практически одинаковый размер. Место локализации остроконечных кондилом — вульва, шейка матки, уретра.
- Эндофитные или широкие — явно отличаются от остроконечных новообразований, так как имеют широкое плоское основание. При этом сам очаг поражения не выступает снаружи, а прорастает внутрь тканей. Хотя при слиянии очагов поражения картина напоминает остроконечные кондиломы. Как правило, широкие кондиломы наблюдаются в районе влагалища, через некоторое время они могут распространиться внутрь, провоцируя развитие злокачественных процессов в шейке матки. Главной опасностью является то, что обычный гинекологический осмотр не всегда способен выявить подобные новообразования. Помимо этого, появление и рост эндофитных кондилом является явным указателем на вторичный сифилис.
Кондиломы вульвы: инкубационный период и заражение ВПЧ
Среднее время инкубационного периода ВПЧ – около трёх месяцев.
Но иногда от двух — трёх недель до несколько лет.
ВПЧ – это ИППП, поэтому основной путь заражения вирусом = сексуальные контакты.
Причём представляют опасность не только генитальные, но анальные и анальные контакты.
Использование презерватива не дает особых преимуществ, в плане инфицирования.
Инфицироваться можно и при его использовании.
Родовые пути матери могут представлять опасность заражения для ребенка.
Но хорошая иммунная защита может помочь ему не заразиться.
Посредством рукопожатий и поцелуев тоже можно заразиться.
Особенно велик риск внутрисемейного заражения.
И наконец, четвертый способ – самозаражение.
Когда бритье или эпиляция являются способом переноса ВПЧ с одного участка тела на другой.
Инфицироваться может любой человек в любом возрасте.
Но чем в лучшем состоянии иммунная защита, тем меньше шансов получить ВПЧ.
По частоте заражения ВПЧ более часто встречающийся вариант инфекции, чем другие вирусные ИППП, такие как ВИЧ-инфекция и герпетическая инфекция.
Распространенность ВПЧ очень высокая.
Он есть практически у всех сексуально активных мужчин и женщин.
Эпидемиология
Остроконечный кондиломатоз – инфекционное вирусное заболевание
Остроконечный кондиломатоз – инфекционное вирусное заболевание, встречающееся в венерологических клиника.’, в 3 рвза реже, чем гонорея у лиц обоих полов, но в 9 раз чаще у мужчин и в 25 раз чаще у женщин, чем заразный сифилис. Следовательно, остроконечные кондиломы являются одним из самых распространенных, передаваемых половым путем, заболеванием характеризующихся изъязвлениями или опухолезными проявлениями. Статистически в нашей стране кондиломатоз остроконечный не учитывается, а потому судить о его распространении среди населения можно лишь по относительным данным. Заболевание диагностируется чаще всего в возрасте 20 -25 лег (от 52 до 54.8 проц.). в возрасте 26-30 лет (от 9,7 до 12,3 проц.). реже в возрасте 13- 19 лет (около 10 проц.) и 15 – 17 лет (от 5.3 до 7,9 проц.)- Однако возможно заболевание в раннем детском и старческом возрасте. Оно чаще встречаемся у проституток и у женщин, имевших большое число половых партнер.
Возбудитель остроконечного кондиломатоза – фильтрующийся вирус из группы вирусов, морфологически идентичных одному из них, вызывающему развитие бородавок на коже, но отличающийся от него антигенным составом.
Заболевание контагиозно, нередко наблюдается явление эутоиннокуляции. Развитию остроконечных кондилом способствуют различные местные раздражители, тепло, влага, мацерация кожи. Нередко наблюдается сочетанное заболевание, вернее развитие кондилом у больных с заболеваниями, передающимися половым путем (гонорея, трихомониаз и другие) и сопровождающимися обильными выделениями из мочеиспускательного канала, шейки матки, влагалища, прямой кишки. Считаю, что остроконечные кондиломы чаще развиваются у женщин, особенно во время беременности, и при несоблюдении гигиены половых органов (скопление смегмы у мужчин, попадание отделяемого гениталий на окружающую кожу у женщин), при имеющихся иммунных нарушениях.
Какие сдают анализы при кондиломах вульвы
Для женщин важно сдать генетический анализ кондилом, который позволяет оценить возможность озлокачествления.
Зачастую появившиеся кондиломы вульвы грозят перерождением в злокачественные новообразования.
При любой симптоматике при появлении кондилом нужно сдавать биоматериал и проводить анализ на наличие ВПЧ.
Нужно определить не просто присутствие ВПЧ в организме, а степень опасности данного штамма ВПЧ относительно обращения кондилом в онкопатологию.
Когда планируется беременность, есть бесплодие, беременность заканчивается выкидышами и патология при беременности анализы на ВПЧ тоже необходимы.
Необходимо обследовать на наличие ВПЧ и полового партнера женщины.
Потому что секс у них, наверняка, незащищенный.
И при высокой контагиозности ВПЧ, половой партнер, скорее всего, тоже инфицирован.
Биоматериалом для проведения исследования служат клетки, полученные из кондилом.
Помимо наличия факта присутствия ВПЧ в организме и его штамма, оценивают, что уже успел натворить вирус и степень его онкогенности.
Для проведения цитологического обследования микроскопически исследуют эпителиальные клетки кондилом.
Если клетки видоизменились, то это говорит о присутствии ВПЧ в организме.
Обследование простое и дешевое, но с низкой степенью точности.
Результат исследования готов, где-то, через неделю.
В виде цифрового кода.
Если единица, то ВПЧ отсутствует.
Двойка – есть клетки, характерные для воспалительного процесса.
Тройка – сомнительные результаты, необходим дополнительный анализ.
Четыре или пять, говорит о наличии клеток, пораженных ВПЧ.
В дополнение к этому методу проводят гистологический анализ биоптата.
С помощь его определяют степень злокачественности кондиломы.
Срок проведения анализа – три дня.
Если все правильно сделать, то методом ПЦР, почти со стопроцентной гарантией, можно выявить ДНК вируса папилломы человека.
Результат готов за один — два дня, иногда в течение пяти часов.
Иногда при наличии кондилом вируса в крови уже нет.
Это возможно, если иммунная система окрепла, и подавила ВПЧ в организме.
Но кондиломы все равно нужно убрать хирургически.
Чем опасны генитальные остроконечные бородавки?
Генитальные бородавки опасны тем, что легко передаются половому партнеру. Причем в эндофитных образованиях в больших количествах содержится возбудитель сифилиса, и даже защищенный секс может стать причиной заражения.
Остроконечные образования в этом плане не так опасны. Заражение происходит только во время выхода вируса на поверхность кожи, в остальные периоды риск передачи минимален. С другой стороны, мужчина может быть первоисточником инфекции для женщины, у которой наблюдаются остроконечные кондиломы. Поэтому диагностику должны проходить оба партнера.
Чаще всего развитие и рост остроконечных кондилом вульвы возникает в сочетании с воспалительными процессами в органах малого таза, например, воспаление яичников, маточных труб, эндометрия, уретры, мочевого пузыря.
Очень часто данные заболевания имеют хроническое течение и неявную симптоматику, поэтому специалисты не назначают ряд нужных препаратов. В 9 из 10 случаев кондиломы вульвы диагностируются наряду с уреаплазмой, микоплазмой, хламидиями, кандидозным поражением, герпесом, цитомегаловирусной инфекцией, дисбактериозом влагалища.
ВИЧ-инфекция и кондиломы
Среди ВИЧ-инфицированных, ВПЧ, наиболее часто встречающаяся ИППП.
Для ВИЧ-инфицированных женщин характерно наличие множественных остроконечных кондилом.
Также рецидивное течение заболевания ВПЧ, когда резко снижается иммуннорегуляторный индекс и уровень cd4 клеток.
При поражении ВИЧ-инфекцией в разы увеличивается присоединение других инфекций, в том числе и ВПЧ.
Если растет иммунодефицит, то кондилом становится больше, они крупнее, сливающиеся и ВПЧ плохо поддается лечению.
На фоне ВИЧ-инфекции растет интраэпителиальная неоплазия.
Вообще, сочетание ВИЧ-инфекции и вируса папилломы человека очень трудноизлечимое и нуждается в постоянном контроле и наблюдении.
Контрольное наблюдение
Больные остроконечным кондиломзтозом в процессе лечения подлежат постоянному диспансерному наблюдению
Больные остроконечным кондиломзтозом в процессе лечения подлежат постоянному диспансерному наблюдению. Обращается внимание на общее самочувствие больного, реакцию на лечение в очагах заболевания и динамику регресса остроконечных кондилом. При необходимости меняется препарат, метод лечения или присоединяется щадящая снижающая раздражение терапия, т.е. в каждом конкретном случае подход индивидуальной, с соблюдением принципа “не навреди”. Диспансерное наблюдение необходимо и для того, чтобы вовремя предупредить рецидив заболевания и не пропустить опухолевой метаплазии гигантских кондилом.
Осложнения при наличии кондилом на вульве
Некоторым, кажется, что кондиломы безобидны.
Но их наличие приводит к различным осложнениям:
- кровотечениям из кондилом, ввиду травматизации о нижнее белье, что приводит к болезненности, дискомфортным ощущениям и попаданию вторичной инфекции в раневую поверхность кондилом;
- распространению кондилом с вульвы, на матку и влагалище;
- озлакочествлению кондилом;
- снижением качества жизни и негативном влиянием на организм;
- при незащищенном презервативом половом контакте высокой контагиозностью ВПЧ.
Удаление кондилом и устранение причин их вызвавших, а также укрепление иммунитета, помогает в преодолении таких осложнений.
Диагностические мероприятия
При обычном состоянии, при отсутствии вторичного инфицирования, поставить точный диагноз не представляет особой сложности, но важно помнить, что вегетирующие папулы (кондиломы расширенной формы) обладают широким основанием и плотной эластической консистенцией; в секрете выявляют множество белых трепонем.
Намного сложнее определить диагноз при формировании двух видов кондилом на вульве и влагалище: остроконечные и широкие. Диагностические мероприятия на выявление спирохеты и остальные симптомы сифилиса с постановкой РСК помогут точно определить заболевание.
Дайджин-тест при кондиломах вульвы
Дайджин-тест служит для выявления вируса папилломы человека и определения его типа:
- Принадлежит ли ВПЧ к высокоонкогенным или низкоонкогенным.
- Фиксация клинически значимых концентрации вируса в тканях организма.
Технологически тест связан с эффектом гибридизации.
Когда РНК-зонд связывает ДНК вируса папилломы человека.
Впоследствии, моноклональные антитела связывают полученный гибрид, и эти антитела имеют ферментативную метку.
Хемилюминесценцией (регистрацией интенсивности светового потока от исследуемого образца) дайджин-тест заканчивается.
Для проведения дайджин-теста используют различный биоматериал.
Профилактика
Личная профилактика состоит в гигиеническом содержании кожи и слизистых оболочек мочеполовых органов, аккуратном лечении заболевания, воздержании от половых связей до полного выздоровления и прекращения диспансерного наблюдения. Важное профилактическое значение имеет лечение заболеваний, способствующих или создающих условия для его развития.
Общественная профилактика заключается в своевременном установлении, обследовании при необходимости и лечении партнеров, бывших в половой связи с больным посла его контакта с источником заражения, а также выявлении больных остроконечным кондиломатозом при всех видах профилактических медицинских осмотров.
Источники:
- https://medportal.ru/enc/venerology/condyloma/
- https://www.womenhealthnet.ru/gynaecological-disorders/7143.html
- https://www.goodoktor.ru/21.html
- https://ilive.com.ua/health/kondilomatoz_107006i15954.html
- https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/condyloma
Препараты и схема лечения от кондиломатоза вульвы
Задачи при проведении лечения направлены на устранение клинической картины ВПЧ, так как ВПЧ остается в организме навсегда.
Избавиться полностью на сегодняшний день от присутствия ВПЧ в организме нельзя.
Если лечение не проводить, то кондиломы или не растут, или прогрессируют.
Если в организме женщины присутствуют другие ИППП, то клинические проявления ВПЧ лечатся в трижды больший период.
У современной терапии нет противовирусных средств, специфического действия на ВПЧ.
Препаратам, которым успешно лечится простой герпес (ацикловиру и ганцикловиру), не нашлось места для лечения ВПЧ – они неэффективны.
Идеальным методом лечения и профилактики кондилом считают вакцинацию.
Местное лечение эффективно мазью имиквимода или водным раствором солкодерма.
Общее лечение иммуномодулятором изопринозином.
Также местно лечат цитотоксическими препаратами (подофиллином, подофиллотоксином, 5-фторурацилом).
Их наносят в виде раствора или крема непосредственно на кондиломы.
Существует комплексный подход в лечении кондиломатоза.
Наряду с таблетированым препаратом, для общего применения, Йодантипирином, местно применяют деструкцию кондилом (применяют солковагин или солкодерм).
Внутривлагалищно или в прямую кишку вводят свечи генферона, около десяти дней.
По опыту применения эпителизация на месте удаленных кондилом, завершается к четвертому дню.
Болей нет.
Контрольный осмотр через пятнадцать, тридцать, сорок один и семьдесят пять дней, а также шесть и девять месяцев после проведенных лечебных мероприятий, не дали рецидивов.
То есть кондиломы больше не росли.
Спустя тридцать и семьдесят пять дней после лечения, ПЦР не показало активного ВПЧ в организме.
Кондиломы вульвы: иммунологическое лечение и иммунограмма
ВПЧ всегда есть в клетках эпителиальной ткани, и деструкция кондилом не исключает их рецидивного возвращения.
Поэтому иммунологическое средство интерферон можно использовать для монотерапии и для комплексного лечения.
Интерферон – это эндогенный цитокин, у которого противовирусное, антипролифилеративное и иммуномодулирующее действие.
Эффективность в лечении показали индукторы ИФ.
Всего применяют три типа интерферона – лейкоцитарного содержания (Л-ИФ), фибробластного – Ф-ИФ и Т-лимфоцитарного – Т-ИФ.
Самое эффективное действие среди всех интерферонов (различные способы, схемы и дозы применения) у Л-ИФ (лейкоцитарного) интерферона.
У интерферона есть местный способ применения, внутриочаговый и системный.
Замечено, что при применении интерферонов у пролечившихся женщин падает уровень ДНК вируса.
Такие результаты показывает ПЦР.
И это сочетается с улучшением клинической картины.
Бессистемность в применении интерферона приводит к рецидивному течению.
Если лечение проводить по определенному алгоритму, учитывающему все важные параметры, то рецидивы снижаются, вплоть до их полного отсутствия.
Так как при ВПЧ наблюдается снижение иммунитета (иммунодепрессивное состояние), то очень важно знать в какой форме находится иммунная система.
Для этого делается иммунограмма.
Гистологическое исследование и биопсия кондилом вульвы
Гистологическое исследование и биопсию при кондиломах вульвы проводят в обязательном порядке, если тип ВПЧ онкогенный и есть высокий риск озлокачествления кондилом.
На возникновение рака вульвы влияют:
- наличие ранних половых связей, особенно если партнеров много, и многочисленных абортов;
- курение;
- наличие других ИППП;
- наличие профессиональных вредностей;
- наличие иммунодефицитных состояний;
- наличие ожирения и сахарного диабета;
- наличие семейной предрасположенности;
- наличие хронического вульвита;
- наличие лейкоплакии;
- наличие кондилом и бородавчатых разрастаний в области вульвы;
- наличие высокой фертильности.
Лечат злокачественные новообразования тоже комбинированным методом (сочетанием хирургического лечения и лучевой терапии).
Симптомы заболевания
Папилломы у женщин чаще всего располагаются на наружных половых органах. При их большом скоплении они могут напоминать гребень петуха. Если в паху у женщин находятся остроконечные кондиломы, то их можно отличить по длинной ножке. Из-за повышенной влажности и потоотделения папилломы в паху травмируются и могут воспаляться.
Самыми опасными являются плоские кондиломы в интимных местах. Их провоцируют генотипы высокого онкогенного риска. Такая папиллома на половой губе незначительно возвышается над слизистыми и редко сливается с остальными в обширные образования. Их достаточно трудно заметить в период первого появления.
При впч у женщин могут наблюдаться следующие симптомы:
- Боль и зуд в области половых органов.
- Неспецифические выделения из влагалища.
- Половые губы незначительно отекают.
- Неровности и небольшие уплотнения в интим зоне.
Новообразования могут появиться на лобковой части и других участках. Достаточно часто наблюдаются папилломы вульвы и влагалища. Независимо от места их локализации, требуется обязательное удаление.
При образовании кондилом на шейке матки, выделяются следующие симптомы:
- Боли неясного происхождения в нижней части живота.
- Кровянистые выделения.
- Похудение и снижение аппетита.
- Дискомфорт и болезненность при сексе.
При данных симптомах требуется обязательное проведение колькоскопии, чтобы исключить предраковое состояние, а в случае такого, начать своевременное лечение. Диагностировать заболевание самостоятельно в таком случае невозможно.
