Диспластический невус: когда нужно удалять и насколько он опасен? 

У каждого человека на коже есть родинки. Медицинское название этих тёмных пятнышек — невусы. Они могут быть врождёнными или приобретёнными на определённом жизненном этапе.

Диспластический невус – пигментное новообразование кожи, имеющее тенденцию к малигнизации. Клинически выглядит как родинка разной величины с причудливыми границами, неоднородно окрашенная в коричневые и чёрные тона.

Диспластический невус — что это такое?

Как и большинство родинок у человека диспластический (атипичный) невус — это пигментный невус, состоящий из невусных клеток. Эти клетки очень похожи на меланоциты. Они так же выделяют коричневый пгимент «меланин», однако отличаются по ряду признаков, которые не имеют для нас принципиального значения.

Важно отметить, что диспластический невус — это гистологический диагноз. Это означает, что далеко не все родинки, внешне похожие на диспластические, действительно окажутся таковыми после удаления и исследования.

Как выглядит

Внешне опухоль очень напоминает обычную родинку, но из-за того, что меланин распределяется неравномерно, невус может быть окрашен в разные оттенки коричневого – от светлых до более темных тонов.

В центральной части образование обладает самым темным оттенком. Это меланоформные невусы волосистой части головы и шеи, проявляющиеся единичными или множественными образованиями.

Диаметр образований может достигать 10 мм и даже больше, что отличает диспластические невусы от других кожных новообразований. Сложный меланоцитарный невус имеет неоднородную поверхность – по краям она гладкая, а в центре, наоборот, бугристая. Центральная часть узелка немного возвышена над поверхностью кожи.

Как отличить обычную родинку от диспластического невуса?

У атипичных невусов есть ряд характерных черт, которые могут встречаться как по отдельности, так и в сочетании друг с другом.

Диагностика, отличие от других образований

Образовавшийся накожный элемент, один он или несколько, необходимо показать дерматологу. Только специалист может определить степень риска злокачественной трансформации невуса, необходимость дальнейшего наблюдения или удаления.

Для диагностики невуса Кларка опытному специалисту достаточно провести визуальный осмотр образования.

Чтобы исключить малигнизацию, пациенту назначаются следующие диагностические тесты:

• Дерматоскопия. Процедура заключается в тщательном осмотре элементов с помощью дерматоскопа, который увеличивает изображение. Цель осмотра — обнаружить малейшие изменения родинки. Обследование проводится быстро, безболезненно и даёт высокую информативность при первичном и повторных обращениях пациента. Дерматоскопия не даёт стопроцентной возможности подтвердить диагноз, но может подсказать специалисту, какие обследования в дальнейшем будут наиболее рациональными. В последнее время применяют цифровые дерматоскопы.
• Эхография. Применяется нечасто: при крупных накожных элементах для исключения злокачественного прорастания невуса во все слои кожи или во время предоперационной подготовки для определения границ родинки больших размеров.
• Индикация изотопом фосфора. Высокоинформативный метод для диагностики онкологического перерождения образования. Меланома активно накапливает радиоактивный фосфор, так как в опухоли происходят активные процессы деления клеток, в которых участвует этот элемент. При злокачественной трансформации сканер обнаруживает интенсивное накопление изотопа в области образования.
• Локальная термометрия. Методика заключается в измерении температуры на поверхности кожи посредством специального аппарата. При росте образования происходит активный метаболизм, сопровождающийся незначительным повышением температуры в этой области. В процессе обследования сравниваются температурные данные, полученные при измерении на поверхности невуса и чистой коже. Доброкачественное образование покажет разницу в пределах 1 оС, при неоплазии злокачественного характера разница будет выше — до 2,5 оС. Такая методика часто применяется при диспансерном наблюдении пациентов с диспластическими невусами.
• Биопсия. Самый достоверный метод диагностики признаков онкологической трансформации. Биопсия — это получение фрагмента ткани из невуса с последующим микроскопическим анализом образца. Характерным гистологическим признаком невуса Кларка является атипичная пролиферация меланоцитов, то есть его хаотичные разрастания в дерме и эпидермисе. Применяют два вида обследования: пункционную биопсию, когда образец получают с помощью иглы после предварительного обезболивания (способ имеет ограниченную информативность, так как клетки берутся точечно и в малом количестве);
• тотальную эксцизионную биопсию, когда исследуется весь удалённый в ходе операции невус, при выявлении гистологических признаков онкологии пациенту назначают химиотерапию.

Анализы крови и мочи для диагностики атипичных невусов не применяют, так как изменений показателей при такой патологии не бывает. Клинические и биохимические исследования биологических жидкостей могут быть проведены перед оперативным удалением невуса для оценки функциональности внутренних органов.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь доброкачественный невус Кларка дифференцируют с такими образованиями:

• меланомой, которая клинически не отличается от невуса, поэтому необходимо проводить гистологическое исследование;
• меланозом Дюбрейля (злокачественным лентиго) — меланомоопасным невусом, образующимся преимущественно у пожилых людей и представляющим собой единичный элемент с неровными контурами, расположенный на открытом участке тела; цвет образования может быть разным — от жёлто-коричневого до чёрного; может достигать очень больших размеров — до 20 см;
• приобретённым невомеланоцитарным невусом — родинкой с однородной окраской разных оттенков, обычно правильной формы, чёткими границами, небольшого размера (до 6 мм);
• невусом Шпица (доброкачественной ювенильной меланомой) — быстрорастущим родимым пятном с гладкой (чаще всего) поверхностью, округлой и выпуклой формы, разного цвета (розового, жёлтого, коричневого) и довольно крупного размера — до 2 см;
• себорейным кератозом — множественными элементами, появляющимися у взрослых людей в основном на спине или груди, предплечьях; кератомы имеют округлую форму, разную окраску, напоминают бородавки, покрытые тонкой корочкой, склонные к кровоточивости; размер элементов от 2 до 6 мм, могут сопровождаться зудом;
• солнечным лентиго — коричневатыми пятнами на открытой коже, появляющимися под действием ультрафиолета у людей старше 50 лет (чаще у мужчин).

Так как существует высокая вероятность приобретения невусом Кларка злокачественных свойств (особенно при семейном, множественном типе), нужно знать первые признаки малигнизации:

• увеличение размеров невуса — разрастание периферических границ;
• появление красноватой каймы вокруг образования;
• уплотнение здоровой кожи вокруг родинки;
• появление зуда;
• изменение цвета — потемнение;
• изменение текстуры (уплотнение), появление сухости, шероховатости, трещин на поверхности невуса.

Как отличить диспластический невус от меланомы?

Теоретически подготовленный читатель прочитав таблицу воскликнет: «Вы сейчас перечислили почти все симптомы меланомы!!! Как же их различить???» К сожалению, человек без опыта диагностики онкологических заболеваний кожи, как правило, не может это сделать.

Если у Вы нашли у себя на коже родинки, с признаками диспластических невусов — нужно показаться онкологу. Этот врач осмотрит их, а также расскажет Вам о признаках превращения невусов в меланому и о принципах наблюдения за такими образованиями.

Диагноз

Устанавливается врачом-дерматологом по данным дерматоскопии (осмотр через лупу). При необходимости — дополнительное обследование: дерматобиопсия и гистологическое исследование.

Чаще всего уже по данным дерматоскопии можно поставить верный диагноз, особенно если имеются данные за меланому (малигнизацию невуса).

Невус Кларка при дерматоскопии

На видео: случай из практики №3. Смотреть с 2 мин и 34 сек. У женщины признаки перехода невуса Кларка в меланому.

Дифференцировать следует: с пограничным, с фиброэпителиальным невусом, с базалиомой и меланомой.

Диспластический невусный синдром

К сожалению, существует синдром, который в отечественной литературе часто называют невусным диспластическим синдромом (в зарубежной — FAMMM).

У этого заболевания есть 2 критерия диагностики

1. количество диспластических невусов на коже более 50
2. меланома у родственников

Это заболевание может быть ассоциировано с мутацией в гене CDKN2A, которая также повышает риск развития рака поджелудочной железы

При этом синдроме риск развития меланомы по данным разных авторов варьирует от 56 до 100%. Заболевание требует регулярного (1 раз в несколько месяцев) наблюдения у онколога.

Лечение патологии

Пигментный диспластический невус не поддается лечению с помощью медикаментов или средств народной медицины. Любое такое новообразование подлежит хирургическому удалению при помощи скальпеля в качестве профилактики. Это касается родинок, располагающихся в небольшом количестве на тех участках, на которых неудобно проводить частые медицинские осмотры.

Если же на теле пациента находится более двух диспластических невусов, то не рекомендуется удалять их все для предотвращения развития рака кожи. В этом случае следует лишь регулярно наблюдаться у врача не реже раза в полгода, чтобы при первых признаках перерождения родинки была возможность сразу удалить ее без вреда для пациента. Если начать удалять такие новообразования в качестве профилактики, то это приведет к не самому эстетичному виду, особенно в области лица и открытых участков тела, так как после скальпеля останутся шрамы.

Также следует учесть, что ни один другой аппаратный способ удаления родинок не подойдет для избавления от невуса Кларка. Современные способы – криодеструкция, лазерное удаление, радионож и другие – не смогут обеспечить столь высокую вероятность предотвращения рецидива и других возможных осложнений. Повторно появившееся новообразование подлежит срочному хирургическому удалению, что негативно сказывается на состоянии пациента, если предыдущая операция была проведена недавно. Риск возникновения меланомы после рецидива увеличивается в разы, поэтому врачи даже не рассматривают вариант удаления диспластического невуса посредством аппаратных методов.

Что делать, если на коже есть диспластические невусы?

В интернете есть точка зрения «все диспластические невусы нужно удалять». Считаю эту точку зрения некорректной по следующим причинам:

1. Очень небольшой процент невусов, которые при осмотре выглядят как атипичные оказываются таковыми при гистологическом исследовании.
2. Ещё меньшая часть (0, 0001%) действительно диспластических невусов имеют шанс стать меланомой
3. Меланома кожи может развиться не из невуса, а на фоне не изменённой кожи.

В связи с этим, людям, у которых есть диспластические невусы я обычно рекомендую следующее:

1. Регулярный самоосмотр 1 раз в месяц с измерением линейкой имеющихся атипичных невусов. Оптимально — с фотофиксацией результата
2. Осмотр онколога 1 раз в 6 или 12 месяцев. Частота зависит от количества невусов.
3. Удалять имеет смысл элементы, которые трудно доступны для самоосмотра, а также те, что изменились за короткое время
4. Защищать кожу от солнца

Причины появления невуса Кларка

Атипичные родинки образуются из-за локального перемещения пигментных клеток под влиянием причин, которые до конца не выяснены.

Пигмент меланин, который вырабатывается меланоцитами, находящимися в разных слоях дермы, определяет оттенок кожи и призван защищать её от вредного влияния инсоляции (действия ультрафиолета).

При этом пигмент находится во всех структурах кожи в одинаковом количестве. Но у людей с предрасположенностью в период внутриутробного развития или сразу после рождения меланоциты, переполненные меланином, мигрируют в различные участки кожи.

Формируются атипичные родимые пятна семейного типа — маленькие образования, которые начинают постепенно расти в период полового созревания и становятся хорошо заметными.

Спорадические (одиночные) невусы возникают по другому сценарию. Большинство исследователей считает, что определённую роль в мутации и пролиферации (ускоренном клеточном делении) пигментных клеток играют ультрафиолетовое излучение и вирус папилломы человека.

Провокатором передвижения и точечного скопления меланоцитов всегда являются резкие гормональные изменения — наступление пубертатного периода, беременность и т. д.

В противовес теории, утверждающей, что именно инсоляция является главным пусковым механизмом развития спорадической формы патологии, некоторые медики приводят факт: во многих случаях атипичные невусы возникают в местах, куда не попадают прямые лучи солнца, например, в промежности, на гениталиях или коже головы под волосами.

Возможно, что некоторую роль в образовании диспластических невусов играет значительное снижение защитных сил организма, так как сообщалось о случаях возникновения многочисленных атипичных родинок в связи с кожными пузырными заболеваниями и некоторыми другими патологиями, вызывающими иммуносупрессию (угнетение иммунитета).

В группу риска по семейному диспластическому невусу входят ближайшие родственники носителей атипичных родинок.

Доказано, что предрасположенность к появлению образований передаётся по аутосомно-доминантному типу. Возникнут ли невусы у ребёнка или нет, во многом зависит от особенностей его организма и влияния внешних факторов. Вероятность развития синдрома множественных невусов тем выше, чем ближе родство с носителями патологии.

Риск озлокачествления невуса Кларка существует вследствие сохранения пролиферативной активности (готовности к усиленному делению) незрелых меланоцитов в эпидермисе и присутствия атипизма клеток разной выраженности.

Коротко о главном:

У диспластического невуса шанс превратиться в меланому действительно выше, чем у обычного. Однако обе эти цифры, на мой взгляд, из области статистических погрешностей. Обычно, при диспластических невусах я рекомендую регулярный самоосмотр, осмотр онколога и удаление невусов, труднодоступных для наблюдения.

Другие статьи:

• Большая родинка — нужно ли беспокоиться?
• Какие родинки БЕЗопасны?
• Узнайте Ваш шанс заболеть меланомой!
• Может ли появиться меланома после удаления родинки?

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Особенности диагностики

При малейших подозрениях на развитие невусов нужно сразу же обратиться к дерматоонкологу для проведения диагностического обследования. Для постановления точного диагноза пациенту могут назначить следующие процедуры:

• дерматоскопия – визуальное исследование кожных образований без хирургического вмешательства;
• биопсия накожного элемента – взятие биопата для лабораторного анализа;
• цитологический анализ дерматологического образования, для проведения которого врач берет соскоб или мазок с поверхности исследуемого невуса;
• иммуногистохимия – микроскопическое исследование тканей, позволяющее проверить образование на злокачественность, а также выяснить фенотип родинки.

Отслеживание состояния диспластического образования – это важный процесс, так как данное образование является чем-то средним между доброкачественной опухолью и меланомой. Своевременная диагностика позволит определить процесс преобразования на начальном этапе.

Возможные осложнения

С родинками нужно быть осторожным. Даже несмотря на то, что они не представляют какой-либо опасности для человека, при воздействии тех или иных факторов диспластический невус может привести к серьезным осложнениям. Одним из самых опасных из них является развитие процесса малигнизации (об этом может свидетельствовать изменение цвета, размеров или структуры образования).

Если невус появился в месте непосредственного контакта с одеждой, то со временем образование может повредиться. В таком случае начинается воспалительный процесс, который без своевременной медицинской помощи приводит к более серьезным последствиям.

Течение и прогноз

Диспластический меланоцитарный невус может прогрессировать в меланому

Диспластический меланоцитарный невус может быть стабильным, прогрессировать в меланому или регрессировать. Факторы, ответственные за прогрессию диспластического меланоцитарного невуса в меланому, не ясны, скорее всего это генетические факторы, а также факторы окружающей среды. Наиболее значительное исследование, связанное с диспластическим меланоцитарным невусом, трансформировавшимся в меланому, — это наблюдение за 14 семьями склонных к развитию меланомы родственников. В течение 4 лет у 69 членов этих семей было диагностировано 128 меланом.

Вероятность развития меланомы у людей с диспластическим меланоцитарным невусом при наличии семейной предрасположенности к меланоме в возрасте от 20 до 59 лет составляют 56%, а к 76 годам — 100%. У этих лиц достоверным фактором риска развития меланомы является даже наличие только диспластического меланоцитарного невуса. Причем у плохо поддающихся загару и часто получавших солнечные ожоги больных диспластическим меланоцитарным невусом риск развития меланомы выше. Напротив, риск возникновения меланомы у кровных родственников, не имевших диспластического меланоцитарного невуса или меланомы. не выше, чем в популяции. Что касается диспластического меланоцитарного невуса без семейной предрасположенности, то он может быть как маркером риска развития меланомы, так и ее потенциальным предшественником.

В целом же улиц, имеющих диспластический меланоцитарный невус (независимо от семейного анамнеза в отношении меланомы илидиспластического меланоцитарного невуса), риск развития меланомы повышается в 7-70 раз.

Риск развития этой опухоли в течение жизни у них равен почти 18%. При этом роль диспластического меланоцитарного невуса как предшественника меланомы подтверждается гистологическим сочетанием диспластического меланоцитарного невуса и меланомы в 10-70% опухолей. В одном исследовании было показано, что потенциальный риск меланомы в присутствии 1-5 диспластических меланоцитарных невусов увеличивается в 3,8 раза, а при 6 или более диспластических меланоцитарных невусах — в 6,8 раз.

Наличие любого диспластического меланоцитарного невуса у больного с меланомой увеличивает риск развития другой меланомы в 6 раз, а наличие двух или более диспластических меланоцитарных невусов — в 9 раз. Поскольку, как указывалось выше, иммуносупрессия сама по себе является важным фактором риска развития меланомы, больные с диспластическим меланоцитарным невусом и иммуносупрессией могут иметь еще более высокий риск развития меланомы. Связь диспластического меланоцитарного невуса с другими злокачественными опухолями не доказана.

Расположение

Расположение родимых пятен происходит на участках тела, не подверженных ежедневному влиянию солнца:

• кожа половых органов;
• кожа грудной клетки;
• кожа спины.

У многих пациентов встречается образование сложных образований, которые имеют ряд характерных особенностей:

1. пятно имеет 2 части;
2. в центр пятна – доброкачественное новообразование;
3. по краям невуса – меланоцитарный компонент.

Количество меланоцитов в невусе колеблется, но атипических клеток немного.

Роль внешних влияний и внутренних особенностей развития организма

Говорить об этих факторах, как причинах появления диспластических невусов, заставляет наличие спорадических их случаев. При этом ни у близких, ни у отдаленных родственников носителя таких невусов нет признаков дисплазии родинок. Это значит, что не только наследственный фактор способствует их развитию.

Зафиксировано максимальное появление диспластических невусов в период полового созревания и в молодом растущем организме. Такой феномен можно объяснить влиянием колебаний половых гормонов на степень дифференцировки меланоцитов кожи, которые не проявили себя в виде родинок в более ранние сроки.

Внешние факторы в виде избыточного пребывания под прямыми солнечными лучами и искусственными источниками ультрафиолетовых лучей имеют второстепенное значение и самостоятельно вызвать появление диспластических невусов не способны.