Лентиго-меланома – это редкий вариант злокачественной меланомы, встречается в 5-10%. Самое распространённое место образования – открытый участок кожи: лицо, уши, шея и ладони. Только в 15% случаев меланома затрагивает тело: возникает на спине либо ногах. У мужчин патология встречается в 2 раза реже, но одновременно процесс чаще приобретает злокачественный характер.
Как правило, заболевание развивается после 45-50 лет. Средний возраст пациента при диагностировании составляет 55-65 лет. Риск образования метастазов ниже, чем при других видах меланомы, но при быстром вертикальном росте опухоли вероятен летальный исход.
Классификация меланом
Меланома – злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из пигментных клеток. Это опасный вид опухоли, способный дать метастазы почти во все органы. Внешне похожа на невус (родимое пятно), а порой вырастает из него.
Выделяют следующие виды меланомы:
- Поверхностная;
- Узловая или нодулярная;
- Лентигинозная;
- Акральная меланома или акролентигинозная (подногтевая);
- Веретеноклеточная;
- Ахроматическая.
Лентиго-меланома
Народные средства
В домашних условиях народные средства – это незаменимое дополнительное лечение, но только в том случае, если полностью исключено злокачественное лентиго. Такие методы могут помочь, если пятна небольшие и светлые.
Например, можно применять для кожи на лице продукты, которые содержат кислоту:
- лимонный, гранатовый, березовый или рябиновый сок (просто протирайте пятна 1-3 раза в день);
- клубника (измельчите плоды и сделайте маску на 15- 20 минут, смойте теплой водой);
- свежий огурец (кружочки овоща нужно приложить к проблемным зонам).
Такие средства не вредны и ними можно пользоваться 1-3 раза в день. Они безопасны для кожи и не имеют противопоказаний (за исключением аллергии).
Симптомы и стадии лентиго-меланомы
Болезнь отличается затяжным характером. От первых симптомов до стадии малигнизации (озлокачествления) может пройти до 20 лет. В начальной фазе новообразование похоже на бледную крупную веснушку. Размер увеличивается постепенно, темп роста варьируется от пары мм до нескольких см в год. Веснушка постепенно превращается в пигментное пятно, чья отличительная особенность – неправильная форма с чёткими границами и ровной поверхностью, не выходящей за пределы неповреждённой кожи.
Цвет принимает ряд различных оттенков красно-розового, жёлто-коричневого и белого, но пигментный окрас неравномерен. Потому образование напоминает кляксу или очертания острова на географической карте. Так развивается злокачественное лентиго (лентиго малигна), предшественник меланомы. Это первая стадия с отчетливой клинической картиной патологии. Переход в развёрнутую меланому происходит в 50%.
Во время вертикального роста раковые клетки проникают под эпидермис и глубже. Эта фаза характеризуется размытием границ опухоли. Они становятся волнообразными и не такими чёткими. Опухоль становится выпуклой. Поверхность меланомы тоже претерпевает изменения: возникают трещины и узлы. Кожа шелушится, цвет темнеет. На этой стадии пациенты жалуются на зуд в месте образования и периодическую кровоточивость.
Воспалительный процесс в непосредственной близости от опухоли – признак последней стадии и образования метастазов. Меланома становится сине-фиолетовых оттенков. Самочувствие пациента на этой фазе характеризуют признаки любого онкологического заболевания:
- Сильная утомляемость;
- Высокая температура;
- Резкая потеря массы тела;
- Отёк лимфоузлов;
- Слабость.
Злокачественная лентиго-меланома прогрессирует медленно даже в стадии вертикального роста. Если сравнивать с поверхностной меланомой, вероятность распространения метастазов значительно ниже.
Клиническая картина
Рис. 1. Кожный покров женщины с лентиго: одиночные округлые образования темного цвета, возвышающиеся над уровнем кожи (указаны стрелками). Рис. 2. Кожный покров мужчины с лентигинозом: множественные высыпания в виде мелких пятен и образований, возвышающихся над уровнем кожи.
Проявляется Л. чаще уже в первые годы жизни в виде единичных (до десятка) элементов (рис. 1). Дальнейшее увеличение числа высыпаний наблюдается либо в юношеском возрасте (юношеское Л.), либо после 50 — 60 лет (старческое Л.). Юношеское Л.— множественные, располагающиеся рассеянно на любом участке кожи, гиперпигментированные овально-округлые резко ограниченные невоспалительные образования светло-коричневого или темно-бурого цвета. Старческое Л. локализуется преимущественно на тыле кистей, предплечьях, лице, шее и имеет темно-коричневый цвет, вплоть до коричнево-черного. Субъективные ощущения при Л. отсутствуют. У взрослых людей общее число лентигинозных элементов колеблется в широком диапазоне, чаще достигая 20—30. Возможно образование очень большого числа элементов, вплоть до профузных (лентнгиноз) высыпаний (рис. 2), к-рые могут располагаться и на слизистых оболочках полости рта, половых органов.
К редким разновидностям Л. относят: лентигиноз асимметричный, или односторонний, характеризующийся асимметричным расположением сыпи; срединно-лицевое лентиго Турена, для к-рого характерна локализация элементов на лбу с переходом на переносицу, ное, реже губы и шею; вокругротовое Л. — синдром Пейтца—Егерса—Турена (см. Пейтца-Егерса синдром). Нек-рые элементы Л. могут принимать со временем бородавчатый характер или характер пигментных волосяных невусов.
Диагноз
ставят на основании характерной клин, картины. Дифференциальный диагноз проводят с веснушками (см.), старческим кератозом (см. Кератозы).
Причины возникновения
Одна из причин возникновения лентиго-меланомы – перерождение доброкачественного невусаиз-за постоянного травмирования. Поэтому врачи рекомендуют удалять родимые пятна в местах регулярного трения – на шее, плечах, коже стоп и ладоней. Большое количество родинок – повод насторожиться и внимательно следить за их внешним видом и состоянием.
Опухоль возникает из-за меланоза Дюбрейля, предракового заболевания кожи, характеризующегося повышенным количеством пигментных пятен различного цвета и формы. Фактором риска считаются продолжительное нахождение на солнце и чрезмерная сухость и обезвоженность кожи. Решающую роль могут сыграть солнечные ожоги, полученные в раннем детстве или подростковом возрасте. Наиболее подвержены заболеванию женщины старше 65 лет и светлокожие и светлоглазые люди (1 и 2 тип по Фицпатрику).
Лентиго-меланома появляется из-за тех же причин, что и другие. Отличается тем, что перед развитием злокачественных образований происходит характерное изменение кожи.
Лекарственная терапия
Отшелушивающие средства обязательны в процессе лечения лентиго
К отбеливающим (отшелушивающим) средствам относят препараты на основе азелаиновой и койевой кислоты, экстракт солодки, арбутин, аскорбиновую кислоту и т.д.
Кроме этого, дерматологи достаточно активно назначают для лечения этого состояния низкопотентные кортикостероиды (гормональные средства) в виде кремов и мазей. На сам процесс фотосенсибилизации гормоны не влияют, но вот воспалительный момент при своевременном назначении устраняют, что не позволяет пятну «закрепиться», и предупреждает увеличение зон лентиго.
Достаточно эффективным средством являются ретиноиды. Это синтетические аналоги ретинола, т.е. витамина А.
Ретиноиды — структурные вариации витамина А
Ретиноиды представляют собой структурные вариации витамина А (ретинола) – Третиноин, Изотретиноин, Аккутан и их аналоги. Эти препараты влияют на восстановительные процессы, включая регенерацию кожи после солнечных ожогов. Оказывают эффекты, сравнимые с гормональными препаратами, т.е. препятствуют воспалительным изменениям в коже.
Крем Иклен Мелано-Эксперт — комбинированный препарат, сочетающий лекарственные компоненты
Существуют также комбинированные препараты, включающие сразу несколько активных лекарственных компонентов, например крем Иклен Мелано-Эксперт (руцинол, софора, центаридин, изомер аскорбиновой кислоты).
Лекарственному воздействию поддаются далеко не все элементы лентиго, поэтому в ряде случаев необходимы радикальные методы лечения этой разновидности пигментных пятен.
Диагностика
Своевременная диагностика лентиго выявляет болезнь на стадии развития, когда не начался процесс озлокачествления меланомы. В этом случае возможно полное излечение. Дерматолог осматривает пятно, измеряет и делает снимок. К неинвазивным методам относятся дерматоскопические исследования и компьютерная диагностика. Последняя помогает анализировать новообразования в динамике. Дерматоскопия выявляет структурные особенности, что дает провести диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей.
Анализ крови показывает наличие онкомаркеров – ферментов, производящих опухолевые клетки.
При морфологическом исследовании начальная стадия показывает атипичные меланоциты – клетки, вырабатывающие меланин, которые не распространяются на роговой слой кожи. При переходе болезни Дюбрейля в лентиго-меланому изменения затрагивают все слои эпидермиса.
При первых признаках малигнизации и вертикального роста делают биопсию. Часть неповрежденной ткани отсекают и направляют на биопсию. Исследования очага заболевания не рекомендуются, поскольку это может вызвать неконтролируемый рост злокачественных клеток. К этому моменту раковые клетки проникают в дерму, начинается воспалительный процесс.
Гистология подтверждает факт злокачественной опухоли и определяет структуру и стадию процесса. Её проводят после иссечения. Она выявляет разрастание и утолщение эпидермиса.
Разновидности лентиго-меланомы
Задача дифференциальной диагностики – отличить патологию от заболеваний, схожих по внешним проявлениям, но не имеющих злокачественный характер. В данном случае важно не спутать с гиперкератозом или актиническим лентиго, встречающихся на тех же участках кожи, что и меланома.
Лазеротерапия старческого лентиго
Несколько более агрессивный вариант предыдущего метода. Позволяет аккуратно удалить пигментное пятно. Кожа регенерирует, через несколько месяцев не остаётся даже пятна.
Фототерапия и лазеротерапия лентиго требует обязательной предварительной консультации дерматолога.
Лазеротерапия лентиго должна проводиться после консультации дерматолога
Это связано с тем, что диагностическая ошибка может стоить пациенту очень дорого. Уничтожение меланомоопасного невуса или поверхностного слоя злокачественного лентиго иногда приводит к развитию той или иной формы рака кожи (меланома, плоскоклеточный рак).
Данные методы противопоказаны при микозах и других воспалительных заболеваниях заинтересованного участка кожи, поскольку высок риск распространения инфекции на обработанном участке.
Лечение и прогноз
Вид лечения лентигинозной меланомы напрямую зависит от стадии болезни. Курс терапии составляется онкологом после первичного осмотра и консультации.
Хирургический метод
Хирургическое вмешательство – основной метод лечения меланомы. Новообразование удаляют, захватывая прилежащие ткани, не подвергшиеся изменению. Это снижает риск рецидива. Рекомендуют провести операцию до начала стадии вертикального роста, пока опухоль затрагивает только верхний слой клеток кожи. Её выполняют под местной анестезией, потом накладывают швы. Впоследствии допускается провести косметическую операцию, чтобы ликвидировать возникшие дефекты внешности.
Если опухоль успела дать метастазы, рекомендуют проведение регионарной лимфаденэктомии, во время которой удаляются все злокачественные узлы в конкретном органе. При метастазах в отдаленных анатомических областях лечение подбирается под конкретного пациента. Значение имеют степень развития онкологического процесса и расположение вторичных очагов. Отдельные метастазы и те, что угрожают жизни больного, удаляют.
Лучевая терапия
Если размер пятна либо расположение опухоли на лице делают невозможным хирургическое удаление, проводят близкофокусную рентгенотерапию. Лентиго-меланома мало чувствительна к химиотерапии и лучевой терапии, так что возможности ограничены. Методы оправданы при значительном количестве метастазов либо как шаг комбинированной терапии. При помощи рентгена приостанавливают развитие опухоли.
Средний пятилетний прогноз на выживаемость при заболеваниях раком кожи составлял 92% в 2010 г. и постоянно увеличивается. В случае лентиго-меланомы из-за длительного периода горизонтального распространения он характеризуется как благоприятный. При поверхностном росте меланомы он составляет 100%, но при достижении фазы вертикального роста начинает стремительно ухудшаться, а после хирургического вмешательства падает до 15-25%, несмотря на то, что метастазирование возникает только в 10% случаев.
Как воздействовать на лентиго
На первом этапе избавления клиента от гиперпигментациинеобходимо взять под контроль меланогенез. Для этого в арсенале косметолога имеются процедуры и средства, в состав которых входят блокаторы тирозиназы.
Вторым этапом лечения станет работа по балансировке пигментации: осветление/отбеливание и заживление. На этом этапе наиболее эффективными средствами в арсенале косметолога будут АНА-кислоты, а незаменимым подспорьем в процессах регенерации тканей — препараты для восстановления антиоксидантных возможностей кожи, липидного обмена и барьерной функции. Теперь поговорим подробнее о каждом этапе и его “главных героях”. Блокаторы тирозиназы — вещества, блокирующие гиперактивность меланоцитов. Пигментные пятна появляются вследствие интенсивного взаимодействия тирозина (аминокислоты) и тирозиназы (фермента, катализирующего первый этап синтеза меланина). Важнейшую роль в лечении лентиго играют биологически активные вещества, влияющие на подавление выработки меланина и его разрушение в клетках эпидермиса. К активным блокаторам тирозиназы относятся: экстракт тутовых ягод (шелковицы) и бадана толстолистного, глабридин, а также койевая и фитиновая кислоты.
Самый же известный блокатор — арбутин (гликозид гидрохинона). Он содержится в листьях толокнянки, грушанки и корне солодки. Арбутину тождествен вакцинин — горькое вещество, впервые извлеченное из листьев брусники. Вакцинин не вызывает раздражения кожи и не оказывает фотосенсибилизирующего действия, что позволяет применять его в течение длительного времени.
Заблокировав тирозиназу, можно замедлить образование меланина на продолжительный период времени в зонах гиперпигментации и удалить старый, избыточный меланин, который обычно захватывается и накапливается в верхних слоях эпидермиса. Альфа — гидроксикислоты наиболее часто используются для лечения акне, сухой кожи, актинического кератоза и для улучшения цвета и текстуры кожи. Однако AHA также активно используются и для лечения гиперпигментации различной этиологии.
Низкие концентрации AHA способствуют отшелушиванию путем разрыва связей между корнеоцитами и стимулируют рост новых клеток в базальном слое, в высоких концентрациях AHA дают эпидермолиз и удаление меланина из базального слоя. Альфа-гидроксикислоты служат стимуляторами базальной мембраны, являющейся производителем новых клеток кожи. Под действием АНА-кислот утолщается дерма и утончается эпидермис, роговой слой приобретает эластичность и упругость.
Безусловный лидер среди альфа-гидроксикислот в вопросе отбеливания пигментных пятен — гликолевая кислота: она улучшает отток кожного сала, вызывает отшелушивание ороговевших чешуек, покрывающих кожу. Гликолевая кислота обладает наименьшей молекулярной массой и легко проникает в кожу, что позволяет ей производить самый заметный эффект. Наружные средства на основе гликолевой кислоты применяются в период с несильной солнечной активностью, с октября по апрель. В солнечный период лучше пользоваться домашними средствами с антиоксидантами и фотопротекторами. Содержится гликолевая кислота в зеленом винограде и сахарном тростнике.
Антиоксиданты. Формирование стойких гиперпигментаций связано со снижением антиоксидантных возможностей кожи на определенном участке. Главный антиоксидант кожи — гиалуроновая кислота. Она входит в состав кожи и участвует в регенерации тканей. При чрезмерном воздействии ультрафиолета происходит воспаление — солнечный ожог, при этом в клетках дермы прекращается синтез гиалуроновой кислоты и увеличивается скорость ее распада. Вследствие своего высокого содержания во внеклеточных матриксах, гиалуроновая кислота играет важную роль в гидродинамике тканей, процессах миграции и пролиферации клеток, а также участвует в ряде взаимодействий с поверхностными рецепторами клеток.
Гиалуроновая кислота и протеогликан в сочетании с действием натуральных активных компонентов воздействуют на выработку меланина, и уже через 30-40 дней ежедневного применения пигментные пятна становятся заметно светлее, кожа приобретает ровный цвет, разглаживается и выглядит сияющей и здоровой. Для восстановления антиоксидантного статуса показано не только наружное нанесение антиоксидантов, но и процедуры, стимулирующие синтез собственной гиалуроновой кислоты. Огромную роль в восстановлении естественной регенерации кожи играют витамины С и Е. Они стимулируют синтез коллагена, защищают кожу от инфекций и появления новых пигментных пятен.
Отличный помощник в восстановлении кожи — белок овса, который способствует заживлению микротрещин, устраняет зуд и раздражения, поддерживает отбеливающее действие активных компонентов. Масло жожоба оптимизирует липидный обмен, восстанавливает барьерную функцию кожи, смягчает ее, снимает напряжение и раздражение, экстракт шелковицы ингибирует тирозиназу, а ниацинамид улучшает барьерную функцию кожи и работу сосудов, ингибирует перенос меланина в кератиноциты. Экстракт куркумы — куркумин — безопасный и эффективный осветлитель кожи. Койевая кислота содержит ингибиторы меланина, блокирующие тирозиназу.
В космецевтике нередки примеры, когда те или иные компоненты обладают комплексным действием. К примеру, экстракт эмблики лекарственной эффективно борется с появлением пигментных пятен и обладает длительным антиоксидантным эффектом. А экстракт лакрицы выступает мощным антиоксидантом, блокатором тирозиназы и обладает выраженным противовоспалительным действием.
Выбирая действенную антипигментационную методику, важно учесть наличие противовоспалительных препаратов и компонентов (как в самом протоколе, так и в средствах для домашнего ухода продолжительного применения), комплекса дополняющих друг друга антиоксидантов.
Кроме того, надо обратить внимание на выраженность агрессии отшелушивания в методике или ее травматичность (возможность ожога, термоповреждения), а также на возможности дневного средства, однако не только на параметры фильтров, но и на входящие в состав антиоксиданты, увлажнители, успокаивающие и охлаждающие компоненты, нетоксичные депигментирующие компоненты.
Витамин С. Косметика с аскорбил тетраизопальмитатом (жирорастворимая производная витамина С) осветляет кожу, радикально решая проблемы с пигментацией: ингибирует фермент тирозиназу, предотвращая синтез меланина из тирозина, а также замедляет передачу пигмента кератиноцитам кожи.
Профилактика
Меры по профилактике заболеваний кожи включают в себя постоянную защиту от ультрафиолетового излучения. Помогает этому УФИ (УФ-индекс). Он разработан Всемирной организацией здравоохранения в рамках международной программы по борьбе с раком и предотвращению онкологических заболеваний. Это специальный показатель (0-10), характеризующий потенциальную опасность для человека в конкретном географическом положении во время солнечного полудня, т.е. в промежуток 12-14 часов дня. Согласно ему, при значении свыше 3 (средний уровень излучения) необходима защита от солнца – крем с высоким SPF-фактором, одежда с длинными рукавами и шляпа. При индексе 8 и выше рекомендуется оставаться в тени.
При большом количестве родимых пятен следует регулярно проходить осмотры у дерматолога для оценки состояния невусов. Регулярная самодиагностика помогает вовремя насторожиться, если родинки увеличиваются в размерах либо поменяли цвет.
Раннее выявление предмеланомных образований – вид профилактики. Обнаружение лентиго-меланомы в стадии радиального роста оставляет вероятность благоприятного исхода.
Природа старческого лентиго
Старческое лентиго — следствие поражения кожи ультрафиолетом
Возникает преимущественно у лиц белой расы, как отложенное следствие повреждения кожи ультрафиолетом. В молодом возрасте такого рода явления нетипичны, т.к. компенсаторные возможности кожи и уровень общего обмена существенно выше.
Лентиго быстрее развивается у людей с уже имеющимися метаболическими нарушениями, в частности – заболеваниями пищеварительной системы, вредными привычками (алкоголизм, гепатиты, язвенная болезнь).
Опасности для здоровья старческое лентиго не представляет, однако является в некоторых случаях неприятным косметическим дефектом (к тому же, указывающим на возраст).
В некоторых случаях под это безобидное состояние пытается маскироваться пограничный невус, злокачественное лентиго. Иногда за старческое лентиго принимают обычные веснушки. Для постановки правильного диагноза необходимо посетить дерматолога.
Фотогалерея: образования, похожие на старческое лентиго
Этиопатогенез
Старческое лентиго представляет собой доброкачественную пролиферацию меланоцитов у пожилых людей. При этом образуется пятно, чье появление спровоцировано влиянием УФ-лучей.
С такой точки зрения лентиго имеет сходство с веснушками и вульгарным пигментным пятном, какое появляется в результате возрастного гиперкератоза. Отличительная черта лентиго — смешанный характер образования пигмента, то есть пятно появляется как результат солнечного ожога, гормональной перестройки и возрастных изменений.
Согласно статистической информации, более половины людей старше 60 лет имеют одно или два таких пятна. Чаще встречается у пациентов с очень светлыми кожными покровами.
Гиперинсоляция — причина проблемы
Патология не имеет гендерных отличий, может проявиться с одинаковой вероятностью и у мужчин, и у женщин. Дебют может состояться в любое время года. Актуальность проблемы определяется эстетическим дискомфортом, особенно в случае, когда множественные пигментные пятна расположены на лице.
Важно! Старческое лентиго никогда не малигнизируется. Однако, необходима точная диагностика, чтобы отличить его от пограничного невуса или злокачественного лентиго.
Непосредственная причина, по которой формируется старческое лентигинозное пятно, — УФ-лучи, которые воздействуют на эпидермис. В этом слое содержится до 85% кератиноцитов, они ответственны за загар, то есть ответную реакцию кожных покровов на солнечные лучи.
Обычные эпидермальные клетки не вырабатывают меланин, в них он попадает путем транспорта из меланоцитов. Они являются основным источником пигмента и вторыми по численности клетками эпидермиса. В коже людей со светлой кожей мало меланина, из-за этого хуже защита от воздействия УФ-лучей.
Как УФ-излучение влияет на кожу
Из-за гиперинсоляции стимулируется образование меланина, появляется загар. Часть клеток, которые переполнены пигментом, поднимаются на поверхность, а часть остаются на уровне зернистого слоя. Меланин кумулируются.
Кератиноциты, которые наполнены меланином и уже выполнили защитную функцию от излучения, становятся роговыми чешуйками и отшелушиваются. Спустя месяц после инсоляции данные клетки сменяются новыми с нормальным количеством меланина, а кожа возвращается к привычному оттенку.
Меланин выполняет антиоксидантные функции, ингибирует окислительные процессы, связывает свободные радикалы, что в целом препятствует старению кожных покровов. Но со временем это вещество может стать источником свободных радикалов, а меланоциты получают способность к малигнизации.
После 50 лет прооксидантные свойства меланина начинают преобладать над защитными. Именно в этот период на коже формируются старческие лентигинозные пятна. Они появляются и после загара, и спонтанно, в результате кумулятивного эффекта.
Схема образования меланина и пигментации кожных покровов
Кроме того, пациенты, у каких есть болезни пищеварительной системы, а также алкоголизм, страдают от нарушений обмена билирубина. Это вещество накапливается в кожных покровах, клетки эпидермиса хуже выполняют защитную функцию, скорость обменных процессов снижается. Из-за этого возникает хроническое воспаление, которое дополнительно стимулирует появление старческого лентиго.
