Гнойное воспаление: формы, осложнения, лечение и антибиотики

Воспаление — это защитный местный ответ организма на действие повреждающего агента.

Rubor, tumor, cаlor, dolor и functio laesa (покраснение, припухлость, «местный жар», боль и нарушенная функция) — так почти в рифму на латыни описали суть воспалительного процесса великие врачи древности Цельс и Гален.

На рубеже XIX — XX в. клиницисты нашли другие термины для описания этого явления — альтерация, экссудация, пролиферация (повреждение, выход клеточных элементов крови в межтканевые пространства и начало заживления путём образования воспалительного инфильтрата).

Современная концепция воспаления базируется на учении И.И.Мечникова: центральный процесс, характеризующий воспаление — это фагоцитоз, внутриклеточное переваривание патогенных агентов.

• Формы гнойного воспаления
• Гнойное воспаление кожи
• Осложнения гнойного воспаления
• Лечение гнойных воспалений
• Антибиотики при гнойных воспалениях

Разновидности гнойничков

Врачи подразделяют гнойники на коже по таким разновидностям:

• пустулы (круглые, обычно красные бугорки с гноем внутри, как правило, окружённые воспалённой кожей);
• узлы, образующиеся при поражении глубоких слоёв кожи, в отличие от пустул, указывающих на поражение поверхностного слоя;
• кисты, возникающие вследствие слияния нескольких расположенных рядом гнойников;
• папулы (безболезненные и небольшие образования);
• фурункулы, указывающие на воспаление волосяных фолликулов, сальных желёз и прилегающей соединительной ткани;
• карбункулы (проявления воспаления кожи вокруг сальных желёз, характеризующееся быстрым распространением).

Формы гнойного воспаления

единичное гнойное воспаление на коже (абсцесс), фото

В зависимости от места возникновения воспалительного очага и состояния иммунитета человека процесс может принимать разные формы.

Абсцесс — это гнойник, расположенный в толще тканей и отграниченный от них соединительнотканной капсулой. Абсцесс формируется при нормальном иммунитете, когда организм способен противостоять внедрившимся патогенным агентам.

Вокруг очага воспаления, содержащего гной, создаётся защитный вал, оболочка, препятствующая распространению инфекции. Постепенно образуется свищевой ход, через который гнойник опорожняется самопроизвольно. Если он залегает глубоко и окружён плотной капсулой, требуется оперативное вмешательство.

Флегмоной называется разлитое воспаление клетчатки — рыхлой соединительной ткани в межмышечных пространствах. Она развивается при сниженном иммунитете, когда организм не успевает выстроить «линии обороны», и инфекция беспрепятственно распространяется вширь и вглубь.

Флегмона — опасное состояние, особенно когда развивается в челюстно-лицевой области, где находится много жизненно важных органов (мозг, дыхательные пути, сонная артерия). Такой диагноз требует помещения больного в стационар.

Эмпиема — это скопление гноя в полых органах. Стенками такого гнойника бывают не соединительнотканные мембраны, выстроенные организмом вокруг очага воспаления, а естественные стенки органа — плевры, аппендикса, жёлчного пузыря, среднего уха, сустава.

Особенно мучительно протекает острый отит (гнойное воспаление среднего уха), возникающее обычно вследствие распространения инфекции из носоглотки при ангине, рините, гайморите.

Причина сильных болей в том, что костные стенки среднего уха не могут изменить объём при отёке тканей, и сдавленные нервные окончания посылают в мозг интенсивные болевые сигналы.

Причины возникновения гнойников

Появление гнойничков на коже обычно указывает на такие процессы в организме, как:

• инфицирование. Чаще всего в таких случаях гнойные прыщи указывают на поражение кожи золотистым стафилокком, который может быть занесён как из внешней среды (например, через царапины), так и из других поражённых составляющих организма через кровь;
• нарушение обмена веществ, связанное с такими болезнями, как диабет, авитаминоз, анемия, болезни щитовидки и т. п.;
• гормональная перестройка организма в период полового созревания, беременности, перед месячными;
• наличие хронических заболеваний (таких, как, например, тонзилит);
• избыточное выделение сала в период полового созревания у подростков (подростковые угри, или сальные пробки);
• избыточный приём антибиотиков или стероидосодержащих препаратов;
• интоксикация организма;
• аллергия;
• стрессы, переживания на нервной почве;
• частые перегревания или, наоборот, переохлаждения;
• использование некачественной косметики;
• недостаточный уход за кожей.

Причины гнойного воспаления

Гнойное воспаление века глаза, фото
Воспаление развивается от воздействия внешних факторов:

• проникновения инфекции и её токсинов,
• действия физических раздражителей (ожог, обморожение, облучение),
• механических (ушибы, ранения),
• химических агентов.

Вызвать воспаление могут и внутренние факторы (некроз тканей, кровоизлияние, отложение солей).

Процессы, происходящие в зоне воспаления

Рассмотреть суть воспаления легче всего на знакомой всем ситуации с занозой. Сначала очень трудно извлекать из мягких тканей глубоко внедрившуюся занозу. Но через пару дней её удаётся выдавить вместе с гноем из распухшего и покрасневшего повреждённого участка.

На действие травмирующего агента, организм отвечает притоком крови к месту происшествия. Увеличивается проницаемость стенок местных кровеносных и лимфатических капилляров, и плазма вместе с клеточными элементами крови (эритроцитами, лейкоцитами, лимфоцитами, тромбоцитами) заполняет пространство между клетками повреждённой ткани. Каждый вид клеток крови выполняет свою работу.

При нарушении целости внешнего покрова серповидные тромбоциты склеиваются, наслаиваясь друг на друга и образуют на ранке защитную корочку.Эритроциты обеспечивают травмированной ткани дополнительный кислород, а плазма — питательные вещества для быстрейшего заживления.

Самая ответственная задача выпадает белым кровяным тельцам — они борются с болезнетворными микроорганизмами в ране.

Роль белых элементов крови в развитии воспаления

Функция лейкоцитов, лимфоцитов и моноцитов состоит буквально в рукопашном бою с проникшими через повреждённое место микробами. Сражаются один на один.

Белые кровяные клетки — крупные, с небольшим ядром и значительным количеством протоплазмы. Такое их строение позволяет, приблизившись к микробу, обхватить его со всех сторон и поглотить внутрь себя.

Это явление называется фагоцитозом (буквально переводится — «пожирание клеток»).

После этого лейкоцит гибнет, разрушаются его собственные вакуоли, наполненные пищеварительными ферментами, и наступает жировое перерождение маленького храброго защитника. Жир, как известно, имеет желтоватый цвет, что и обусловливает такой цвет гноя. Если на месте травмы происходит распад тканей, то лейкоциты поступают точно так же: поглощают отмершие частички и погибают сами.

Содержимое их вакуолей продолжает расплавлять ткани, в которых происходило «сражение», прокладывая путь гною на поверхность. Вместе с гноем отторгаются наружу все инородные тела и некротизированные ткани. Рана очищается и заживает.

Ощущение боли возникает из-за воздействия продуктов распада клеток на нервные окончания в ткани и сдавливания их воспалительным выпотом.

Вещества, содержащиеся в выпоте, воздействуют на нервные центры, регулирующие деятельность сердечно-сосудистой и нервной систем, процессы обмена веществ, формируя общий ответ организма на местное воспаление.

Как лечить гнойники

В свете причин, в результате которых возникают гнойники на коже, становится понятно, что воевать с ними путём их удаления, то есть чисто косметическими методами бесполезно, а во многих случаях и опасно. Необходимость устранения причины, а не следствия актуальна не только для медицины.

Поэтому определить правильный путь к избавлению от гнойничков на теле может только врач, установивший первопричину их появления.

Врачу же по результатам обследований и наблюдением за ходом лечения станет понятно, достаточно ли общего лечения или же потребуются дополнительные меры по удалению гнойников.

В отдельных случаях может потребоваться даже избавляться от них хирургическим путём.

В домашних условиях для борьбы с гнойниками на коже могут применяться такие средства, как антибактериальные мази (например, Левомеколь или Олфокаин), внешняя обработка раствором соли, спиртовым раствором Хлорофиллипта, Мирамистином или Хлоргексидином, нередко эффективны такие средства, как простой йод или мазь Вишневского, Ихтиоловая мазь и Цинковая мазь. Из народных средств популярны настои ромашки, календулы, чистотела, сок алоэ. Но в любом случае без назначения врача экспериментировать не стоит.

Если первопричиной возникновения гнойничков на коже стали нарушения обмена веществ, врач может назначить диету. Как правило, в таких случаях речь идёт о полном отказе от пряной пищи, консервантов, красителей, колбасы, крайне осторожном употреблении сладостей и сахара, замещении животного белка растительным. Может быть рекомендован питьевой режим из расчёта 50 мл воды на 1 кг массы тела в день.

Для избавления от гнойников на коже, образовавшихся вследствие аллергических реакций, назначается соответствующее противоаллергенное лечение. Прежде чем назначать антибактериальные препараты, врач путём клинических анализов должен убедиться, с какой именно инфекцией имеет дело в этом конкретном случае.

В отдельных случаях могут быть эффективны электрофорез и ультрафиолетовое облучение.

Практикуется также лечение гнойничков на теле жидким азотом (криотерапия).

Лечение гнойных воспалений

Лечение гнойных воспалений зависят от вида воспалительного процесса, типа возбудителя, тяжести состояния больного, доступности очага для проведения манипуляций, распространённости процесса.

Обязательным условием лечения является назначение препаратов, повышающих сопротивляемость организма (глюкоза, препараты кальция, витаминотерапия).

Объём хирургической помощи зависит от вида и стадии гнойного процесса.

• Абсцесс — под анестезией хирург делает разрез и промывает полость абсцесса, после чего происходит быстрое заживление.
• Флегмона — назначение местного лечения с широким вскрытием гнойника и последующим его дренированием и интенсивного общего лечения с применением антибиотиков.
• Эмпиема — тактика хирурга зависит от расположения очага и значимости органа: жёлчный пузырь и аппендикс удаляют, плевру — вскрывают и выпускают гной, среднее ухо лечат в основном консервативными методами с применением антибиотиков.

Лечение гнойных воспалений кожи кожи начинается (во избежание распространения инфекции) с запретов на:

• контакт кожи с водой (ни мытья, ни умывания!);
• любые компрессы и аппликации;
• массаж.

Необходима антисептическая обработка кожи спиртовыми растворами анилиновых красителей (например, бриллиантовой зеленью) и концентрированным перманганатом калия.

• Применение антибиотиков и сульфаниламидов после определения чувствительности микрофлоры к ним.
• В числе лечебных мероприятий — коррекция углеводного обмена путём установления правильного рациона питания.
• Фурункулы и карбункулы в зоне головы и шеи лечатся только в стационаре.

Опасность самолечения гнойников на теле

Различные способы самолечения, как уже было сказано выше, устраняют следствие, а не причину. А вот дальнейшее бесконтрольное развитие заболевание, проявлением которого стали гнойнички, может быть чревато в отдельных случаях даже летальным исходом. Если речь идёт о гнойниках, первопричиной которой стала инфекция кожи, после устранения внешнего проявления заражение может распространиться как на соседние участки, так и попасть в кровь.

Столь же опасно и выдавливание прыщей, следствием которого может стать распространение содержащихся в гное болезнетворных микробов на прилегающие ткани с последующим их заражением. А если дело касается выдавливания гнойников в носогубном треугольнике, который в медицине неспроста прозвали треугольником смерти, эта процедура может оказаться чреватой такими осложнениями, как неврит черепно-мозговых нервов, энцефалит или менингит.

Осложнения гнойного воспаления

Исход гнойного воспаления зависит от нескольких факторов:

• вирулентности (заразительности, агрессивности) микробов-возбудителей,
• протяжённости и глубины залегания процесса,
• состояния иммунитета человека.

При опорожнении гнойника на его месте разрастается рыхлая, легко кровоточащая грануляционная ткань, которая постепенно замещается зрелой тканью, присущей воспалённому органу, часто с образованием рубца.

Если факторы, влияющие на исход, складываются не в пользу организма, то могут наступить осложнения:

• распространение процесса по площади с вовлечением новых органов и тканей;
• гнойное расплавление сосудистых стенок, попадание инфекции в кровеносное русло с развитием — сепсиса; — кровотечения; — тромбоза сосудов;
• некроз поражённых тканей;
• дистрофические процессы в почках, печени и других органах как следствие общего ослабления организма.

Меры по профилактике гнойников

В свете того, что причины возникновения гнойничков на коже достаточно разнообразны, универсальные методы предложить будет трудно. Но некоторые профилактические меры всё же не будут лишними и значительно снизят вероятность высыпания гнойных прыщей.

К ним относятся:

• грамотный уход за кожей, особенно в период, когда в организме проходят гормональные перестройки;
• регулярные прогулки на воздухе;
• сбалансированное питание;
• воздержание от таких дурных привычек, как курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков и т. п.

Нагноение послеоперационных швов

Процесс воспаления послеоперационного шва происходит, как правило, на 3-6 день после хирургических манипуляций. Связано это с попаданием в место повреждения тканей гноеродных микроорганизмов. Бактерии в рану могут быть занесены первично (предметом ранения, плохо обработанным инструментарием, руками медицинского персонала и/или самого больного) и косвенно из очага хронической инфекции: кариес, тонзиллит, синусит.

Предрасполагающие факторы к развитию патологического процесса в области шва:

• недостаточная дезинфекция медицинского инвентаря;
• несоблюдение правил асептики, антисептики;
• сниженный иммунитет;
• плохой дренаж отделяемого раны;
• повреждение подкожной клетчатки (гематомы, некрозы);
• некачественный шовный материал;
• несоблюдение гигиены пациентом;
• участки ишемии (недостатка кровоснабжения) из-за пережатия лигатурой сосудов.

Если развилось воспаление шва, то будут наблюдаться такие симптомы, как покраснение и отек кожи вокруг, болезненность. Сначала из шва может отделяться серозная жидкость с примесью крови, а затем происходит нагноение.

При выраженном процессе воспаления появляются лихорадка с ознобом, вялость, отказ от еды.

Лечить загноившийся операционный шов следует только под контролем врача. Неправильные самостоятельные действия могут привести к распространению инфекции, углублению воспаления и развитию грозных осложнений вплоть до сепсиса. При этом образуется грубый извитой рубец.

Гнойное поражение кожи и подкожной клетчатки

Патологические процессы в коже и нижележащих слоях встречаются в хирургической практике очень часто. Кожа и ее придатки – первый защитный барьер организма от различных неблагоприятных воздействий.

Негативными факторами, провоцирующими развитие воспаления кожи, являются такие:

• механические повреждения (царапины, ссадины и порезы, расчесы);
• воздействие высоких и низких температур (ожог, обморожение);
• химические агенты (бытовые щелочи, кислоты, злоупотребление антисептическими и моющими средствами);
• избыточное пото- и салоотделение могут вызвать гнойное воспаление кожи;
• плохая гигиена (особенно у тучных людей);
• заболевания внутренних органов (патологии эндокринной, пищеварительной систем;
• врастание ногтя.

Вызывать гнойное воспаление кожи и подкожной клетчатки могут микробы, занесенные извне, и/или представители условно-патогенной флоры. Нагноения кожи разнообразны по месту локализации и клиническому течению.

Фурункул

Нагноение волосяного фолликула и сальной железы – фурункул. Он может быть локализован в областях кожи, где есть волосы. Возникает в любом возрасте. Наиболее часто встречается у больных сахарным диабетом и/или ожирением.

Клинические проявления выражаются в типичном воспалении: гиперемия, боль, повышение местной температуры, припухлость. Иногда это состояние сопровождается реакцией близко расположенных лимфатических узлов.

Осложнениями фурункулеза могут стать лимфаденит, абсцесс, тромбофлебит (воспаление вен), флегмона, реактивный гнойный артрит, сепсис, менингит.

Карбункул

Карбункул – острое инфекционное воспаление одновременно нескольких волосяных луковиц с сальными железами. Встречается чаще у лиц зрелого и пожилого возраста. Большую роль в развитии этого воспаления играют эндокринные нарушения. Типичная локализация – задняя часть шеи, спина, живот, ягодицы.

На месте инфицирования возникает плотный разлитой отек, кожа становится багровой и болезненной. Происходит некротическое расплавление тканей. Вскрывается карбункул в нескольких местах, выделяется сливкообразный гной. Поражение при таком воспалении кожи имеет вид пчелиных сот.

Гидраденит

Воспаление потовых желез возникает преимущественно при нечистоплотности, опрелостях, расчесах. На первое место среди провоцирующих факторов выступает бритье подмышек. Возникают микротравмы кожи, а использование дезодоранта способствует закупорке выводных протоков желез.

В области подмышечной впадины образуется плотный болезненный бугорок, кожа становится багрово-синюшной. По мере развития воспаления боль усиливается, мешает движениям. Возникает флюктуация, кожа в центре истончается, и наружу прорывается густой гной.

При распространении воспаления на другие участки благодаря обилию лимфатической ткани образуется конгломерат узлов с выступающими сосочками кожи – «сучье вымя». Если лечения не проводится, процесс может распространиться – образуется абсцесс или флегмона. Грозным осложнением гидраденита является сепсис.

Абсцесс

Полость гнойно-некротического характера, ограниченная капсулой, – абсцесс. Чаще возникает как осложнение воспалений, гнойничковых заболеваний на коже.

Причиной развития гнойной полости может стать воспаление колотой раны или места инъекции, когда отток гноя нарушен.

Клинически абсцесс проявляется отеком и гиперемией кожи в области поражения. В глубине тканей пальпируется плотноэластичное болезненное образование. Кожа над абсцессом горячая на ощупь. Появляются симптомы интоксикации.

При вскрытии абсцесса и неполном опорожнении или наличии в полости инородного тела стенки капсулы не до конца смыкаются, и образуется свищ. Прорыв гноя может произойти на кожу, в окружающие ткани, в полость органов.

Флегмона

Гнойно-некротический процесс воспаления, располагающийся в клетчаточном пространстве, не имеющий четких границ. Причины возникновения флегмоны такие же, как при абсцессе.

В связи с развитием эстетической медицины, образование флегмоны могут спровоцировать корригирующие процедуры: липосакция, введение различных гелей. Места локализации могут быть любыми, но чаще воспаляться склонны области живота, спины, ягодиц, шеи. Не редкость – поражение тканей ноги.

Постепенно расплавляя ткани, флегмона распространяется по клетчатке, фасциальным пространствам, разрушая сосуды и провоцируя некроз. Часто флегмоной осложняется абсцесс, гидраденит, фурункул.

Паронихий и панариций

Панариций – воспаление мягких тканей, костей и суставов пальцев кисти, реже стопы. Боль при панариции может быть нестерпимой, лишать сна. В месте воспаления – гиперемия и отек. При развитии процесса нарушается функция пальца.

В зависимости от локализации поражения панариций может быть разных типов:

• кожным – образование нагноения между эпидермисом и следующими слоями кожи с образованием «пузыря»;
• подногтевым – затек гноя под ногтевую пластину;
• подкожным – гнойно-некротический процесс мягких тканей пальца;
• суставным – поражение фалангового сустава;
• сухожильным – нагноение сухожилия (тендовагинит);
• костным – переход гнойного процесса на кость, протекающий по типу остеомиелита.

Паронихий – повреждение валика около ногтя. Воспалиться ногтевое ложе может после маникюра, обрезания кутикулы. Отмечается при этом состоянии пульсирующая боль, покраснение, отделение гноя.