Боль в паху у женщин и мужчин: виды, причины, лечение

Пузырьки в паху при герпесе 2 типа

Наиболее вероятная причина везикулезной сыпи – это герпетическая инфекция.

Она считается одной из наиболее распространенных ЗППП, занимая второе место после трихомониаза.

Пузырьки области паха появляются не сразу после инфицирования.

В течение 1 недели длится инкубационный период.

Это время, которое проходит с момента полового контакта с инфицированным партнером до появления первых симптомов.

Таковыми становятся субъективные ощущения: зуд, жжение, покалывание.

Это продромальный период, когда сыпи ещё нет.

Появляется она спустя сутки.

Образуются водянистые пузырьки паху, окруженные участком гиперемии.

В них содержится прозрачная жидкость.

Везикулы сгруппированы.

Образуются почти все они одновременно.

В дальнейшем подсыпания если и есть, то они незначительные.

Появляются пузырьки везде, где вирус внедряется в кожу.

Это может быть не только область паха, но также большие половые губы, лобок, анальная зона.

У мужчин водянистые пузырьки в паху дополняются везикулезной сыпью на головке пениса, мошонке.

Спустя несколько дней содержимое мутнеет.

Пузырьки становятся вялыми.

Затем они вскрываются.

Образуются язвочки, которые трансформируются в корочки.

После их отхождения остается временная гиперпигментация.

Герпетическая инфекция не излечивается полностью.

Хотя её симптомы проходят через 1-2 недели, вирус остается в организме.

Существующие препараты не позволяют обеспечить его полную элиминацию.

Поэтому у большинства людей герпес время от времени рецидивирует.

Особенности рецидивов:

• протекают легче, чем первичная инфекция
• могут иметь разную частоту у разных людей, у 80% возникают в течение 12 месяцев с момента инфицирования
• тяжесть и частота обострений коррелирует с тяжестью первичного эпизода заболевания

Как будет протекать герпес, во многом зависит от полноценности работы иммунной системы.

У людей с крепким иммунитетом пузырьки могут образоваться в малом количестве, и существовать лишь несколько дней.

Болезнь длится лишь несколько дней.

В дальнейшем обострений нет вообще, либо они настолько легкие, что остаются незамеченными.

У людей со слабым иммунитетом болезнь протекает тяжело, часто обостряется.

У ВИЧ-инфицированных возможны тяжелые осложнения, в том числе связанные с поражением головного мозга.

Патогенез паховой эпидермофитии

При наличии благоприятных условий патогенный гриб внедряется и начинает размножаться в коже. Важное значение придается продуцируемому грибами ферменту кератиназе, который позволяет им проникать в клетки эпидермиса.

После внедрения гриб прорастает в виде ветвистого мицелия, если скорость отшелушивания (десквамации) эпителия невелика, мицелий гриба распространяется далее по прилегающим участкам кожи. В противном случае происходит либо самопроизвольное выздоровление, либо бессимптомное носительство. Решающим моментом является состояние местной иммунной защиты (макрофагов, Т-клеток, секреции IgA). Дерматофиты содержат молекулы углеводной стенки (β-глюкан), которые распознаются врожденными иммунными механизмами, такими как Dectin-1 и Dectin-2, которые активируют сходные рецепторы 2 и 4 (TLR-2 и TLR-4) и запускают механизм иммунной защиты. Определенную роль имеют ненасыщенный трансферрин плазмы (ингибирует дерматофиты, связывая их гифы), комплемент, опсонизирующие антитела и фагоцитоз нейтрофилами. Все эти механизмы препятствуют вовлечению в процесс глубоких тканей, и поэтому дерматофиты никогда не проникают дальше базальной мембраны эпидермиса. В типичных случаях скорость разрастания мицелия значительно превышает как десквамацию эпителия, так и время на формирование иммунного ответа, в результате чего образуются кольцевидные очаги с периферической зоной активного размножения грибов и с центральной, видимо, здоровой кожей, где процесс частично или полностью подавлен средствами местного иммунитета.

Опасны ли пузырьки в паху при герпесе беременных?

Герпетическая инфекция для большинства людей крайне неприятна, но всё же не опасна.

Но если пузырьки в паху у женщин возникли на фоне существующей беременности, это неблагоприятный прогностический признак.

Наверняка вы знаете о том, что все будущие мамы в первом триместре сдают анализы на инфекции группы TORCH.

Буква «Н» в этой аббревиатуре обозначает как раз герпес.

Это одна из наиболее опасных инфекций гестационного периода.

Она может привести к самопроизвольному аборту, порокам развития, осложненному течению беременности, преждевременным родам.

Иногда плод инфицируется герпетической инфекцией с развитием у него тяжелого неонатального герпеса.

Наибольшую угрозу представляет инфицирование женщины уже после зачатия ребенка.

В то время как рецидив герпеса значительно более безопасен как для матери, так и для плода.

В этом случае в крови существуют защитные антитела.

Поэтому риски хоть и присутствуют, но они минимальные.

Как узнать, заразились вы впервые, или это обострение герпеса, которым вы могли инфицироваться много лет назад?

Во-первых, можно напрячь память и вспомнить, были ли у вас раньше пузырьки в паху.

Во-вторых, вы сдаете анализы на антитела к герпесу во время беременности в обязательном порядке.

Если антитела IgG есть, а IgМ нет, это рецидив герпеса, а не первичная инфекция.

При рецидиве риск внутриутробного заражения очень маленький.

Но существует угроза передачи герпеса новорожденному во время родов.

Поэтому все женщины, у которых пузырьки в паху появились на поздних сроках беременности, подлежат медикаментозному лечению.

В некоторых случаях наличие генитального герпеса становится показанием для кесарева сечения.

Иначе происходит заражение ребенка.

При естественном течении неонатального герпеса летальность детей достигает 50%.

В случае развития диссеминированной форме инфекции она ещё выше – 90%.

После проведенного лечения дети обычно выживают, но могут сохраняться неврологические нарушения.

Список литературы

• Drake LA, Dinehart SM, Farmer ER, Goltz RW, Graham GF, Hardinsky MK, et al. Guidelines of care for superficial mycotic infections of the skin: Tinea corporis, tinea cruris, tinea faciei, tinea manuum, and tinea pedis. Guidelines/Outcomes Committee. American Academy of Dermatology. J Am Acad Dermatol 1996;34(2 Pt 1):282-6
• Jaradat SW, Cubillos S, Krieg N, Lehmann K, Issa B, Piehler S. Low DEFB4 copy number and high systemic hBD-2 and IL-22 levels are associated with dermatophytosis. J Invest Dermatol 2015; 135:750-8
• Foster KW, Ghannoum MA, Elewski BE. Epidemiologic surveillance of cutaneous fungal infection in the United States from 1999 to 2002. J Am Acad Dermatol. 2004 May. 50(5):748-52
• Patel GA, Wiederkehr M, Schwartz RA. Tinea cruris in children. Cutis. 2009 Sep. 84(3):133-7
• Dahl MV. Dermatophytosis and the immune response. J Am Acad Dermatol 1994;31(3 Pt 2): S34-41
• Tainwala R, Sharma Y. Pathogenesis of dermatophytoses. Indian J Dermatol 2011; 56:259-61
• Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1024 с
• Родионов А. Н. Грибковые заболевания кожи: руководство для врачей (2-е изд.). – СПб: Издательство «Питер», 2000. – 288 с.
• Wan SJ, Lara-Corrales I. An unresponsive rash to topical steroids: tinea incognito. Arch Dis Child. 2021 Jan;103(1):13
• Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб, и доп. — М.: Деловой экспресс, 2021. — 768 с.
• Sahoo AK, Mahajan R. Management of tinea corporis, tinea cruris, and tinea pedis: A comprehensive review. Indian Dermatol Online J. 2021 Mar-Apr;7(2):77-86
• Hazlianda C, Muis K, Lubis I. A Comparative Study of Polymerase Chain Reaction-Restriction Fragment Length Polymorphism and Fungal Culture for the Evaluation of Fungal Species in Patients with Tinea Cruris. Open Access Maced J Med Sci. 2021 Nov 21;5(7):844-847
• Weitzman I, Summerbell RC. The dermatophytes. Clin Microbiol Rev 1995; 8:240-59
• Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. – М.: «БИНОМ», 2003. – 440 с.

Пузырьки в паху при потнице

Потница – это реакция кожи паха на перегревание.

Происходит закупорка потовых желез.

Потница бывает кристаллической и красной.

В случае кристаллической потницы закупорка потовых желез происходит на уровне рогового слоя кожи.

При этом образуются мелкие пузырьки с прозрачным содержимым.

Обычно в диаметре они не превышают 1 мм.

Красная потница – ещё более глубокий процесс.

Поэтому в дополнение к пузырькам появляются папулы.

Сама по себе потница не считается заболеванием.

Это не более чем реакция кожи на перегрев и влажность.

После устранения патогенетических факторов кожный покров восстанавливается без лечения.

Но потница является предрасполагающим фактором для вторичных инфекций.

В случае присоединения бактериальной флоры могут формироваться абсцессы потовых желез.

Они требуют хирургического лечения.

Лечение

При обнаружении симптомов вышеуказанных заболеваний рекомендуется сразу же обратиться к венерологу. Именно специалист сможет правильно поставить диагноз и назначить подходящее лечение. Как правило врачи прописывают:

• противоаллергенные препараты — «Супрастин», «Зодак»;
• устраняющие грибок — «Клотримазол» и т.д.;
• противовирусные средства — «Ацикловир», «Валацикловир»;
• антибиотики широкого спектра действия в виде таблеток, инъекций;
• антисептики.

Основа профилактики — ведение здорового образа жизни, соблюдение личной гигиены и отсутствие беспорядочных половых связей. При незначительных отклонениях на кожном покрове в паховой области рекомендуется сразу обратиться к специалисту.

Пузырьки в паху при дерматите

Контактный дерматит может стать причиной образования пузырьков.

Это форма воспаления кожи, которая связана с воздействием на неё токсического вещества.

Чаще всего контактный дерматит возникает на руках и связан с трудовой деятельностью.

Если же пузырьки появляются в паху, о профессиональных вредностях речь не идет.

С высокой вероятностью такое поражение обусловлено попытками самолечения, когда применяются всевозможные «народные рецепты».

Иногда люди пытаются удалить бородавки и родинки едкими химическими соединениями, содержащими щелочи либо кислоты.

Острая форма контактного дерматита развивается при кратковременном воздействии химического вещества в токсично дозе.

Появляются бляшки, на которых располагается множество расположенных рядом мелких пузырьков.

Некоторые из них вскрываются.

Поэтому образуется эрозивная поверхность, из которой выделяется сукровица.

В дальнейшем поверхность подсыхает, на ней формируются корки.

Дерматит также может протекать в подострой или хронической форме.

Но они не сопровождаются образованием пузырьков.

Определение болезни. Причины заболевания

Паховая эпидермофития — паразитарное, инфекционное заболевание кожи, вызванное патогенными грибами, характеризующееся зудом и сыпью в области преимущественно паховых складок.

В отечественной дерматологии паховая эпидермофития (epidermophytia inguinalis, eczema marginatum) выделена в отдельное заболевание, причиной которого является инфицирование паразитарным грибом Epidermophyton floccosum. В мировой дерматологии этот термин не применяется, так как поражение паховых и других складок тела, помимо E. floccosum, чаще вызывают другие патогенные грибы, такие как Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans и Trichophyton mentagrophytes. Поэтому в практике применяется термин микоз крупных складок тела(Tinea cruris).

Пути инфицирования:

1. Прямой — передача возбудителя непосредственно от носителя или больного при тесном телесном контакте.
2. Непрямой — более частый путь заражения через различные предметы, на которых находятся чешуйки кожи с патогенными грибами (простыни, деревянные скамьи, одежда, полотенца, сидения унитазов, лежаки на пляжах, медицинский инструментарий).
3. Аутоинокуляция — перенос возбудителя из очагов поражения на руках или ногах.

Пузырьки в паху при аллергии

Аллергическая реакция на коже очень похожа на проявление простого контактного дерматита.

С той лишь разницей, что после покраснения кожи на ней появляются вначале папулы, и только после этого они превращаются в пузырьки.

В то время как при контакте с токсичным химическим веществом на коже папул нет, пузырьки образуются сразу.

Аллергия, которая появилась только в паху и больше нигде, с высокой вероятностью возникла в результате прямого контакта кожи с аллергеном.

Зона воспаления повторяет область попадания на кожу вещества, спровоцировавшего реакцию.

В отличие от простого контактного дерматита, пузырьки несколько выходят за пределы зоны его воздействия.

Симптомы паховой эпидермофитии

Для паховой эпидермофитии характерно:

1. Острое начало заболевания с переходом без лечения в вялотекущий хронический процесс.
2. Появление симметрично расположенных розово-красных пятен, резко ограниченных от здоровой кожи, с шелушащейся поверхностью, которые вследствии быстрого периферического роста формируют обширные очаги до 10-15 см в диаметре.
3. Формирование кольцевидных или гирляндообразных очагов с периферическим сливным или прерывистым отёчным валиком красного цвета, состоящим из папул, пустул, везикул, чешуек и с центральной зоной видимо здоровой кожи.
4. Локализация сыпи в области паховых складок и внутренней поверхности бёдер, причём мошонка у мужчин нередко вовлекается в процесс, а поражения кожи полового члена не наблюдаются. Реже высыпания могут локализоваться в подмышечной области, промежности, межъягодичной складке, в складках под молочными железами.
5. У части больных могут появляться дополнительные очаги поражения за пределами основного очага — так называемые отсевы.
6. Приблизительно у половины больных имеется микоз стоп.
7. Зуд и болезненность в очагах поражения, которая усиливается при ходьбе.

Паховую эпидермофитию следует отличать от:

• Эритразмы — хронически протекающего заболевания кожи, вызванного Corynebacterium minutissimum;
• Опрелости (интертриго, интертригинозный дерматит) — дерматита от механического раздражения кожи за счёт трения соприкасающихся складок тела;
• Стрептококкового интертриго, часто возникающего у детей и у взрослых с ожирением;
• Ограниченного нейродермита, который может проявляться в пахово-бедренных складках, на внутренней поверхности бёдер, на коже мошонки;
• Кандидоза складок, чаще возникающего у больных с сахарным диабетом;
• Чёрного акантоза, связанного с ожирением;
• Гистиоцитоза Х у детей — генетически обусловленного заболевания;
• Аллергического дерматита крупных складок, возникающего вследствие аллергии кожи к различным веществам, содержащимся в нижнем белье, одежде, дезодорантах, туалетном мыле, медикаментах;
• Инверсионного псориаза складок;
• Себорейного дерматита при его локализации в складках кожи;
• Доброкачественной семейной хронической пузырчатки Гужеро–Хейли–Хейли — наследственного буллёзного дерматоза.

Пузырьки в паху при пузырчатке

Пузырчатка – тяжелое аутоиммунное заболевание.

Без лечения часто наблюдаются летальные исходы.

Первично в большинстве случаев поражается слизистая рта.

В дальнейшем пузыри появляются по всему телу, в том числе в паху.

Зуда нет.

Пузыри на коже вызывают боль.

Наиболее характерные места образования сыпи:

• волосистая часть головы
• подмышки
• пах
• лицо
• грудь

После вскрытия пузырей образуются болезненные эрозии.

Элементы имеют разный размер и форму.

Они расположены беспорядочно.

При надавливании на пузырь пальцем его площадь увеличивается (симптом Никольского).

Болезнь требует применения иммунодепрессантов.

Пузырьки в паху при ЗППП

Большинство половых инфекций не вызывают появления в паху пузырьков.

Исключение составляет герпес.

Значительно реже пузырьки с гнойным содержимым появляются на фоне кандидоза.

Прочие ЗППП в большей мере поражают не кожу, а уретру и внутренние половые органы.

Но болезни с половым путем передачи бывают не только инфекционными, а ещё и паразитарными.

В их числе – чесотка.

Её вызывает чесоточный клещ.

Люди заражаются при половом акте или через постельное белье.

Основных жалоб две:

• зуд
• сыпь

Сыпь обычно представлена папулами.

Пузырьки если появляются, то они обусловлены бактериальной вторичной инфекцией.

Они могут возникнуть, если присоединяется стрептококк.

Тогда на коже появляются пузыри с вялой покрышкой и гнойным содержимым.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при паховой эпидермофитии благоприятный. При вовремя и правильно назначенном лечении быстро наступает выздоровление. Однако, если факторы риска не устранены, возможно повторное инфицирование, так как иммунитет после перенесённого заболевания не формируется. Поэтому во избежание нового заражения и возникновения заболевания необходимо исключить все факторы риска и соблюдать профилактические меры:

• не пользоваться чужим постельным бельем, полотенцами, мочалками;
• при посещении бассейнов, саун, бань, пляжей использовать простыни, подкладки;
• при посещении общественных туалетов применять специальные накладки на сидения унитазов;
• бороться с ожирением и потливостью;
• стараться не носить тесную и облегающую одежду;
• после купания тщательно высушивать область паха полотенцем или феном;
• при первых признаках заболевания обращаться к врачу.

Какие анализы сдать при пузырьках в паху?

Чтобы понять, с чем связано появление пузырьков, нужно сдать анализы.

Врач берет соскоб с высыпаний.

Материал исследуется бактериоскопическим методом.

В нем могут быть выявлены клещи, грибки или другие возбудители.

Определяются и признаки бактериальной инфекции (например, стрептококковой пиодермии).

Наиболее вероятной причиной пузырьков является герпес.

Для обнаружения вируса проводится ПЦР.

Она позволяет опередить тип вируса герпеса (первый или второй).

Нередко пузырьки вызваны аллергическими реакциями.

Подтвердить аллергическое происхождение воспаления кожи врач может при помощи анализа крови.

В дальнейшем важно выявить аллерген, чтобы устранить дальнейшие с ним контакты.

Для этого проводятся аллергопробы.

Но делают это не сразу, а после устранения симптоматики воспаления кожи.

Человек приходит через 2 недели в клинику.

На кожу наносятся различные аллергены и оценивается реакция на них.

При подозрении на дерматологические заболевания может потребоваться биопсия кожи для верификации диагноза.

Осложнения паховой эпидермофитии

Частым осложнением хронической формы паховой эпидермофитии является лихенизация, возникающая от расчёсов при сильном зуде, при которой процесс напоминает ограниченный нейродермит.

Другим осложнением является присоединение вторичной бактериальной инфекции, что ведёт к эрозированию очагов поражения, появлению пустул (гнойничков), мокнутию, резкой болезненности. В запущенных случаях возможно появление обширных язв.

В некоторых случаях происходит вторичное инфицирование дрожжеподобными грибами Candida, что утяжеляет течение заболевания и его лечение.

Чем помазать пузырьки в паху?

Нет такой универсальной мази, которую можно помазать на кожу, и все пузырьки пройдут, независимо от причин их возникновения.

Существует большое количество заболеваний, которые приводят к формированию везикул в паху.

Все они лечатся по-разному.

Более того: неправильный выбор метода терапии может привести к тяжелым осложнениям.

Например, если человек пытается лечить у себя аллергию, а у него на самом деле стрептококковая пиодермия, это с высокой вероятностью приведет к формированию глубокого воспаления и абсцесса.

Потому что используемые противоаллергические препараты угнетают иммунитет.

Применение противобактериальных препаратов на фоне существующей грибковой инфекции может усугубить её проявления.

Потому что уничтожаются конкуренты грибковой флоры, сдерживающие её рост.

Таким образом, терапия может быть назначена только после тщательной диагностики, иначе она может навредить.

В случае выявления герпетической инфекции терапия проводится ациклическими нуклеозидами.

Пациенту назначают прием внутрь ацикловира или его аналогов.

Его использование начинают как можно раньше, в идеале – в период продромальных явлений.

Возможно также местное применение ацикловира в дополнение к системной терапии.

В дальнейшем этот препарат назначают при каждом рецидиве герпеса.

При бактериальной инфекции кожи используют мази с антибиотиками.

Если глубина воспаления увеличивается, показаны антибактериальные препараты внутрь.

Стрептококковые пиодермии, вызывающие пузырьки в паху, в большинстве случаев легко лечатся, потому что стрептококки восприимчивы к большинству антибиотиков, в том числе к пенициллинам.

При чесотке назначаются инсектициды местно, обработка одежды и постельного белья.

В случае развития аллергии используют местные глюкокортикоиды.

Обязательно выявляется аллерген и устраняются контакты с ним.

Диагностика паховой эпидермофитии

Диагностика паховой эпидермофитии основывается на данных анамнеза, клинической картины и результатах лабораторных и инструментальных исследований.

1. Наиболее распространенным и общепринятым методом диагностики является микроскопическое исследование нативного препарата чешуек кожи с очагов поражения, обработанных 10-15% раствором едкой щёлочи (КОН), при помощи которого можно выявить мицелий и споры гриба. Данный метод позволяет быстро подтвердить диагноз, недостатком является невысокая чувствительность (ложноотрицательный результат наблюдается в 15% случаев).
2. Культуральное исследование с посевом материала из очагов поражения на специальную среду Сабуро, которое позволяет определить вид возбудителя и чувствительность его к антимикотическим препаратам. Недостатком метода является длительность исследования (от 3 до 6 недель).
3. В последнее время для диагностики паховой эпидермофитии стал применяться метод определения ДНК возбудителя с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Самый перспективный метод диагностики, но основным недостатком является дороговизна исследования и наличие специализированной лаборатории.
4. В затруднительных случаях может применяться биопсия с очагов поражения с последующим гистологическим исследованием.
5. Осмотр лампой Вуда позволяет отдифференцировать паховую эпидермофитию от эритразмы, при которой отмечается кораллово-розовое свечение очагов.

Во всех случаях диагноз заболевания должен быть подтвержден лабораторными методами исследования.