Причины и лечение бородавок в интимных местах у женщин

Почему появляются бородавки во влагалище, почему быстро растут, самопроизвольно исчезают или, наоборот, перерождаются в злокачественные образования?

Эти вопросы до сих пор вызывают исследовательский интерес у медиков.

Бородавки около влагалища, во влагалище, на половых губах, на шейке матки, в уретре или около ануса чаще всего являются проявлением папилломавирусной инфекции.

Носят название аногенитальных (венерических) бородавок.

Заражение папилломавирусной инфекцией происходит преимущественно в результате сексуальных контактов (включая анально/орально-генитальный).

Аногенитальные бородавки на половых органах женщин беременных могут стать причиной заражения ребенка в процессе прохождения родовых путей матери.

Не исключен также и риск внутриутробного (трансплацентарного) инфицирования.

Риск заражения при бытовых контактах в настоящий момент остается неустановленным, хотя вероятность такового не исключается.

Установлено, что бородавки на больших половых губах, возле влагалища и т.д. вызываются представителями группы вирусов папилломы человека (ВПЧ) с онкогенным низким риском.

Они способны вызывать злокачественные преобразования только в особых условиях, в 90% случаев 6 и 11 типами.

Перед тем как проявятся собственно бородавки во влагалище, инкубационный период после момента внедрения в организм вируса может составлять от недель до нескольких месяцев.

В среднем около полугода у женщин.

Есть данные, что болезнь может на протяжении многих лет «дремать» в организме человека никак себя не демонстрируя.

В общем случае бородавка возле влагалища обнаруживается только у 2% зараженных.

Бородавки во влагалище: факторы, способствующие развитию

• частая смена/множество половых партнеров;
• раннее начало половой жизни;
• снижение иммунитета (например, вследствие переохлаждения, общих заболеваний, в том числе и ОРВИ, гормональных нарушений и т.п.);
• инфицирование ВИЧ и иными половыми инфекциями;
• нарушение нормального состава влагалищной микрофлоры;
• беременность (в этой ситуации после родов образования зачастую исчезают самопроизвольно);
• витаминодефицит;
• стресс и т.п.

Установлено, что практически в 90%-х эпизодов папилломавирусная инфекция сочетается с заражением иными половыми инфекционными заболеваниями.

Наиболее часто ВПЧ выявляется одновременно с уреаплазмой.

Реже обнаруживаются хламидиоз, микоплазмоз, кандидоз (влагалища бородавки при уточнении диагноза обуславливают необходимость дополнительных исследований в связи с высоким риском наличия иных ИППП).

Профилактика появления генитальных кондилом

Вирус проявляется в том случае, когда иммунитет человека ослаблен. Соответственно, потребуется вовремя лечить другие заболевания, соблюдать правила личной гигиены, пить иммуностимулирующие препараты и противовирусные средства.

Для здоровых людей важно не пользоваться чужими личными вещами и предметами гигиены (полотенцами, зубными щётками, расчёсками, обувью). Лучше отказаться от полового контакта с больным ВПЧ, поскольку презерватив не сможет защитить от вируса, особенно в момент, когда на коже человека есть бородавки.

Что собой представляют бородавки вокруг влагалища, окологенитальной зоне?

Классифицируют образования в зависимости от места локализации.

Например, бородавка может появиться на половой губе (внешние аногенитальные), на стенках/у входа влагалища (вагинальные), маточной шейке и др.

При этом первичное возникновение таких папиллом в одной области может сопровождаться или не сопровождаться их развитием в иной части, нельзя четко сказать, как часто «переходят» с половых губ во влагалище и шейку матки.

Орально-генитальные контакты способствуют образованию кондилом в ротовой полости, гортани.

Также заражение новорожденных может приводить к развитию у них ларингеального (респираторного) папилломатоза.

Проявляется голосовой осиплостью и сложностями с глотанием (в тяжелых случаях возможны проблемы с дыханием).

У взрослых такое заболевание часто оказывается связано с сопутствующей ВИЧ-инфекцией.

Это требует соответствующих исследований.

Причины появления и способы лечения у детей

Появление папиллом на половых органах у детей может быть вызвано несколькими причинами:

1. Инфицирование во время родов от матери. Инфекция передается не внутриутробно, а во время прохождения родовыми путями.
2. Через пользование общими предметами быта и гигиены с инфицированными членами семьи (полотенце, ванна, унитаз) или в общественном месте.

Кроме того, существуют другие кожные болезни, которые важно не спутать с папилломатозом: контагиозный моллюск, красный плоский лишай.

В любом случае появление кожных образований у ребенка говорит о слабом иммунитете. Необходимо как можно раньше обратиться к врачу для согласования дальнейшего плана действий.

Бородавки во влагалище: виды

Различают несколько видов:

• кондиломы собственно остроконечные – своеобразные выпячивания на ножке дольчатого строения (похожи на кочешки капусты цветной или петушиный гребешок) с рисунком пестроватым/«петлеобразным», преимущественно локализующиеся у входа или внутри влагалища, на половых малых губах, около анального отверстия, в паху, на маточной шейке;

• кератотические бородавки (основной возбудитель – ВПЧ 6-го типа) – папулы рогового вида с плотной верхушкой и тонкой ножкой, с расположением преимущественно на сухих кожных покровах (половых губах, в паху);
• в форме папул – куполоподобные без выпячиваний образования на боковой части вульвы, в лобковой области, около анального отверстия, в промежности, розоватые, размером до 4-х мм, с гладкой поверхностью, размещенные на эпителии ороговевшем;
• в форме пятен – локализуются на коже/слизистых, коричневато-красные, красновато-розовые или беловато-серое;
• бородавки во влагалище, гигантские кондиломы – мелкие бородавчатоподобные папилломы сливаются в одно образование на широком основании (при обсуждении вопроса, почему образуется кондилома Бушке-Левенштейна из бородавки во влагалище, обращается внимание на склонность к данному процессу у лиц со сниженным иммунитетом или на фоне беременности).

При обнаружении бородавок в окологенитальной зоне важно дифференцировать относительно безопасные кондиломы остроконечные от серьезных патологий.

Так, при бовеноидном папулезе в зонах поражения образуются бородавки с гладкой либо бархатной поверхностью на слизистых буроватого или красновато-оранжевого цвета.

На коже – черновато-коричневого, пепельного оттенка.

Бовеноидный папулез провоцируется папилломавирусами из группы высокоонкогенного риска и в 3% случаев приводит к озлокачествлению образований.

Дифдиагностика бородавок во влагалище

Распространенной проблемой дифференциальной диагностики является вопрос о том, чем отличаются широкая кондилома при сифилисе и бородавки во влагалище.

Правда, чаще приходится различать подобные образования с размещением в области анального отверстия.

Основные отличия остроконечных и широких кондилом:

• сифилитические образования имеют ножку широкую, а ВПЧ-спровоцированные – узкую;
• при сифилисе образования плотные, при ВПЧ – мягкие;
• цвет широких кондилом обычно темно-красный, лиловый, красный, анальных – телесный, розоватый.

Образования на маточной шейке также бывают двух типов:

• экзофитные – абсолютно схожи по виду с внешними аногенитальными образованиями;
• эндофитные (иначе плоские) – размещаются в эпителиальной толще, фактически незаметны, могут озлокачествляться (примерно в 4 – 10% случаев на протяжении двух лет).

Если во влагалище, на половых губах появились бородавки, то субъективно в месте поражения могут ощущаться:

• зуд, покалывания, жжение, дискомфорт;
• болевые проявления в процессе полового акта;
• кровоточивость, трещинки.

Если образования возникают в области мочеиспускательного канала, то помимо вышеуказанных проявлений иногда отмечаются боли и затруднения при мочеиспускании.

Кондиломы шейки матки обычно не имеют симптомов и могут обнаруживаться только при специальном гинекологическом осмотре.

Отзывы пациентов

Появилась бородавка на пенисе. Проконсультировался с венерологом. Назначили лазерное удаление. За 2 процедуры от нароста избавился. Терапия прошла без болей и прочих побочных эффектов.

Андрей, 29 лет

После больничной пневмонии появилась бородавка в области ануса. Назначили медикаментозное лечение Ферезолом. В течение месяца образование отпало. Сам препарат боль не провоцирует, только лёгкое жжение.

Светлана, 39 лет

В интимном месте появилась кондилома. Врач назначил мне операцию, так как присоединилась вторичная инфекция. Манипуляция проводилась под наркозом. После операции осложнений не было.
Александр, 43 года

Как аногенитальные бородавки обнаруживаются?

Как правило, устанавливается диагноз на основании осмотра визуального.

В ряде ситуаций возникает необходимость дифференциации таких бородавок с иными патологическими образованиями.

Например, с широкими кондиломами при сифилисе, бовеноидным папулезом, что рассмотрено выше, и вариантами нормы.

Так, внешне схожи проявления бородавок с микропапилломатозом вульвы.

Этот вариант нормы обнаруживается почти у каждой двадцатой женщины.

Представляет собой мелкие розоватые узелки на внутренней поверхности половых малых губ.

Отличить бородавки от таких микропапиллом позволяет тест с кислотой уксусной.

При смазывании бородавки 5-типроцентным раствором поверхность последней приобретает характерную серовато-белую окраску.

Тогда как микропапилломатозные образования не изменяют цвет.

Кроме того, при микропапилломатозе «бугорки» мягкие и расположены линейно-симметрично.

Схожим внешним видом отличаются и образования при моллюске контагиозном – плотные округлые безболезненные узелки телесно-розового цвета.

Отличает их блестящая ровная поверхность с впадинкой по центру.

При нажатии из нее выдавливается творожистая беловатая масса (изучение последней под микроскопом подтверждает диагноз).

Плоские широкие маточные кондиломы трудно различимы визуально и требуют проведения кольпоскопии.

Также такие, настораживающие в плане риска развития рака, образования важно отличать от варианта нормы – кист Набота.

Они представляют белые/беловато-желтые кисты, формирующиеся при закупорке просвета железы и нарушении оттока из нее секрета.

Довольно часто встречаются у женщин рожавших.

Особое внимание уделяется дифференциации бородавок со злокачественными новообразованиями.

Бывают диагностически проблемные ситуации, когда нет улучшения состояния пациентки на протяжении продолжительного времени.

Или образования чрезмерно плотны и малоподвижны, кровоточат, изъязвляются.

Или образуются такие бородавки во влагалище при ВИЧ (особенности последнего состояния ухудшают течение и прогноз папилломавирусной инфекции),

Тогда назначаются следующие исследования:

• по Папаниколау цитологическое (т.н. ПАП-тест, который в рамках раннего скрининга рака шейки матки в принципе назначается всем женщинам для ежегодного проведения) – микроскопическое изучение окрашенного специальными красителями мазка с маточной шейки с целью обнаружения изменений в клеточных структурах;

• гистологическое – микроскопическое изучение образца тканей (среза с образования);
• ПЦР-диагностика – методикой полимеразной цепной реакции по ДНК возбудителя устанавливается тип конкретного вируса папилломы человека, что имеет значение при оценке онкориска;
• Дайджин-тест (Digene-тест) ‑ метод гибридного захвата, позволяющий обнаруживать, в отличие от чрезмерно чувствительного ПЦР, только клинически значимое количество вируса.

Одновременно, с учетом частого совместного протекания ВПЧ-инфекции с иными инфекционными заболеваниями урогенитального тракта, проводятся анализы на половые инфекции.

ПЦР, ИФА, посев, микроскопия мазка и т.д.

Какие типы ВПЧ вызывают бородавки в паху

Аногенитальный и генитальный вид бородавки вызывают около 20 видов ВПЧ. Инфекция полового, мочевыделительного тракта протекает бессимптомно. Субклиническая форма заболевания редко диагностируется. Видимые генитальные наросты возникают при заражении VPH 6, 11 типами. Появление аногенитальных бородавок связано с персистенцией в организме ВПЧ 16, 18, 33, 35 типов. Эти штаммы вирусов активируются в местах цервикальной дисплазии, опухоли уретры.

Точно определить тип ВПЧ помогают современные методы исследования. Даджейн тест покажет наличие онкогенных штаммов папилломавируса.

Убрать внешние признаки папилломатоза – не значит вылечить пациента. Сведения о типе ВПЧ дают возможность своевременно выявлять онкопатологию, не запускать состояние больного.

Как лечатся бородавки во влагалище и окологенитальной зоне?

При таком состоянии, как бородавки во влагалище, на половых губах, лечение, прежде всего, предполагает уточнение причины заболевания.

В большинстве случаев виновником проблемы оказывается именно папилломавирусная инфекция.

Проблемой диагностики и лечения папилломавирусной инфекции занимаются самые разные специалисты.

Это дерматологи, онкологи, акушеры-гинекологи, вирусологи, урологи, иммунологи, венерологи.

Подобный интерес обусловлен ростом частоты данного заболевания в последнее время.

К 50-тилетнему возрасту инфицированы вирусом около 80% женщин.

И, особенно, способностью некоторых типов ВПЧ инициировать процессы злокачественного характера.

Особенностью инфекции является ее склонность к самопроизвольному излечению в ряде случаев.

Примерно 90% эпизодов в течение двух лет (обычно в период от полугода до года) заканчиваются лабораторно подтвержденным исчезновением вируса.

Период, в течение которого возможно такое развитие событий, определяется как типом самого вируса, так и рядом иных факторов.

То есть возрастом пациентки, приемом оральных контрацептивов, наличием беременности/родов, отношением к курению и пр.

В других ситуациях возможны длительное рецидивирующее течение с определенным риском злокачественного перерождения образований (такой риск определяется типом ВПЧ).

Или происходит сохранение вируса в организме без клинических проявлений.

Отсутствие спонтанного исчезновения генитальных бородавок бывает связано и с повторным инфицированием новыми типами ВПЧ.

Реинфекция тем же самым вирусом встречается исключительно редко вследствие приобретенного иммунитета.

В настоящее время не существует доказанных методов устранения самого возбудителя из организма.

Лечебные мероприятия направлены прежде всего на удаление образований различными методами.

На постсоветском пространстве применяются, хотя и не входят в медицинские руководства по лечению, методы противовирусной и иммунокорригирующей терапии.

Это препараты гропринозина, изопринозина, интерферонов и пр.

Оценить эффективность таких средств трудно именно в связи с высокой вероятностью самопроизвольного излечения, но исследования в данной области продолжаются.

В результате общая терапевтическая тактика сводится к динамическому наблюдению (с регулярным цитологическим контролем) либо к удалению образований.

Прогноз лечения

При своевременной реакции и квалифицированном подходе болезнь можно быстро перевести в латентное состояние, но забывать о ней не следует. Полностью вывести инфекцию из организма невозможно. Это значит, что при наступлении неблагоприятных факторов бородавки появятся снова.

Однако в медицинской практике наблюдались случаи полного излечения от инфекции в течение одного года. Поэтому отчаиваться никогда не нужно, необходимо только поддерживать организм в здоровом состоянии.

Бородавки во влагалище: когда и как нужно удалять

Удаление рекомендуется при:

• симптоматических проявлениях в области папиллом;
• болях при половом акте;
• травмировании кондилом, что зачастую сопровождается воспалением;
• психологическом дискомфорте;
• планировании беременности (из-за естественного снижение иммунной защиты возможен рост папилломатозных образований);
• подготовке к родам у беременных (для снижения риска заражения ребенка).

При борьбе с такой проблемой, как бородавки во влагалище, сравнение методов удаления демонстрирует вариацию эффективности различных подходов от 30% до 90%.

При этом добиться 100%-ного результата невозможно в случае сохранения вируса в организме или, реже, реинфицирования.

В связи с этим и рецидив после удаления бородавки во влагалище мало зависит от выбора терапии.

Для удаления кондилом существуют разные методы.

Физическое воздействие:

• хирургически (применим особенно при подтверждении злокачественных преобразований, может требовать госпитализации);
• электрохирургически – посредством электрокоагуляции, электроножа и др. (требует обезболивания, защитных средств для персонала);
• радиоволнами (радионож, Сургитрон);
• криотерапевтически – местным холодовым действием жидких азота, оксидов азота или углерода (для уменьшения повреждения окружающих тканей поверхность образования предварительно обрабатывается специальным гелем);
• лазером (неодимовый/углекислотный лазер), проводится при местном обезболивании;

Цитотоксическое воздействие – при использовании препаратов подофиллотоксина, подофиллина, редко 5-фторурацила в папилломных клетках индуцируются процессы разрушения;

Химическое воздействие – при применении кислот, например, препарата Солкодерм – комбинации азотной, молочной, уксусной и щавелевой кислоты, собственно азотной или трихлоруксусной;

Внутриочаговое введение интерферона (также известно, что местное нанесение раствора интерферона на область бородавки после лазерного удаления снижает вероятность рецидива);

Хирургическое и лазерное удаление проводится посредством специального оборудования.

Тогда как некоторые препараты цитотоксического действия (запрещены к применению при беременности!) могут использоваться дома.

Бородавки во влагалище рекомендовано удалять химическими методами (хлоруксусными кислотами) или криотерапией.

При лечении больших образований методами лазеро-, криотерапии, электрокоагуляции и ряда других возможно образование рубцов, что следует учитывать при выборе методики вмешательства.

При обширных поражениях кожи и слизистых, кондиломах Бушке-Левенштейна бывает показана госпитализация.

Риск рецидива вне зависимости от применяемого метода составляет порядка 20-30%.

Уход после удаления бородавки во влагалище предполагает тщательное соблюдение правил гигиены.

После применения некоторых методов возможны небольшая отечность, покраснение в области вмешательства.

С целью устранения нежелательных проявлений врач может назначить местные средства обезболивающего и противовоспалительного действия.

Терапевтические методики

Лечение подбирается врачом в индивидуальном порядке. Если наросты расположены на гениталиях и интимной зоне, показан приём иммуностимуляторов, противовирусных средств, цитостатиков. Чтобы поднять иммунитета, пациенту выписывается Эпиген, Виферон, Генферон, Циклоферон.

При проявлении зуда и жжения рекомендуется прижигать папилломы. Для этого используются следующие медикаментозные средства:

1. Суперчистотел. Раствор представлен в виде смеси щелочей. Перед процедурой обрабатывается здоровая ткань детским кремом. На образование наносится крем на 5 дней. Постепенно нарост отпадает.
2. Солкодерм. Препарат представлен в виде концентрата кислот. Он может спровоцировать ожог и появление рубцов. Если кондиломы появились в области шейки матки и влагалища, медики советуют использовать Солковагин.
3. Ферезол. Медикамент представлен в форме маслянистой жидкости с запахом фенола. Средством смазывается нарост в течение 45 минут. При наличии тонкой ножки обрабатывается только поверхность бородавки.
4. Кондилин. Предварительно кожа смазывается вазелином либо цинковой мазью. Препарат Кондилин наносится дважды в сутки аппликатором. Применяется дважды в день с перерывом в 4 дня.

Вышеперечисленные средства используются только по назначению врача. Если бородавка находится вблизи гениталий, терапия проводится врачом.

Мази и народные средства

Более нежные участки интимных зон обрабатываются кремом. К примеру, Оксолиновая мазь с противогерпетическим и противовирусным действием используется для лечения бородавок интимной области. Наросты обрабатываются трижды сутки. Курс длится от 2 недель до 2 месяцев.

Для терапии можно использовать и другие средства:

1. San fen zhong. Китайский препарат быстро уничтожает микробы, выжигая папиллому. Состав наносится осторожно на поражённый участок. Через 3 месяца он смывается. Курс состоит из пяти процедур.
2. Стефалин. Состав растительной основы эффективно борется с папилломами в интимной области.

Если нарост маленький, можно воспользоваться народными средствами, но только после консультации с врачом. Для обработки проблемной зоны используется сок чистотела. Курс состоит из двух манипуляций в неделю. Лечение продолжается до полного исчезновения нароста. Подобное средство эффективно, если выявлена нитевидная кондилома.

Чтобы уничтожить нарост, можно применять сок красного картофеля. Для его приготовления потребуется натереть клубень, отжав марлей сок. Жидкость принимается внутрь за 30 минут до еды. Лечение длится 2 месяца. Можно использовать наружно, обрабатывая соком папилломы каждый день на протяжении месяца.

Для обработки наростов используется чесночный крем. Способ приготовления состава следующий:

• очищенные зубчики пропускаются через чеснокодавилку;
• кашица смешивается с кремом;
• состав выкладывается на бинт;
• компресс фиксируется на папилломе пластырем;
• через 5 часов состав смывается.

Оперативное удаление

В запущенных случаях медики назначают оперативное удаление бородавки. К примеру, в период обострения используется лазер. С его помощью устраняется нарост, независимо от его глубины. Плюс манипуляции — отсутствие рубцов. Другие методики удаления бородавок в интимной зоне:

1. Криотерапия. Нарост замораживается азотом, а затем удаляется. Метод действует, если образование локализуется на видимом участке тела. Если бородавка расположилась во влагалище, криотерапия противопоказана.
2. Радиоволны. Для проведения процедуры используется прибор Сургитрон. Он воздействует на нарост, не затрагивая здоровую кожу.
3. Электрокоагуляция либо электродеструкция. Иссекается папиллома электроножом. Одновременно коагулируются сосуды. Рана быстро заживает. Рубцы не остаются.
4. Хирургическое удаление. Надёжный и простой способ лечения бородавки, для применения которого вводится местная анестезия. Бородавка отрезается скальпелем.
5. Электротерапия. Папиллома выжигается электротоком.

Прогноз болезни положительный, если пациенту оказана своевременная и грамотная помощь. Для предупреждения рецидива необходимо соблюдать профилактические меры. Так как наросты появляются при передаче ВПЧ, поэтому рекомендуется пользоваться контрацепцией, правильно питаться. Соблюдается интимная гигиена. При подозрении на генитальную папиллому необходимо сразу проконсультироваться с врачом.