Удаление пигментных пятен на лице лазером – в чем суть метода, и какой лазер лучше? |

Среди посетителей косметологических клиник и дерматологических кабинетов значительно возросло число пациентов с различными нарушениями пигментации кожных покровов, особенно с их гиперпигментацией.

…

Гиперпигментация кожи представляет собой нарушение меланинообразования в виде избыточного синтеза пигмента меланина. В результате его отложений формируются пятна различной окраски, формы и различного количества на разных участках тела. Можно ли удалить пигментные пятна лазером?

Почему на лице появляются пигментные пятна?

За цвет кожи каждого человека отвечают особые клетки кожи – меланоциты. Если они функционируют неправильно, на эпидермисе возникают пигментные пятна, имеющие несколько форм:

эфелиды (веснушки);
хлоазмы (гормональные);
лентиго (старческие);
мелазмы (обычные);
невусы (родинки);
винные (сосудистые).

Существует много факторов, провоцирующих пигментные пятна – причины их возникновения на лице:

генетическая предрасположенность;
облучение ультрафиолетом;
возрастные изменения в организме;
гормональный сбой;
заболевания пищеварительного тракта;
прием некоторых медикаментов;
использование фотосенсибилизирующей косметики;
дефицит витаминов С и РР;
чрезмерный или агрессивный уход за кожей;
патологии почек и мочевыводящей системы;
болезни печени;
эндокринные нарушения;
сердечно-сосудистые поражения и другие.

Общая информация о пигментации

Пигментные пятна представляют собой не что иное, как изменение нормальной окраски кожных покровов отдельных участков лица и тела. Возникновение образований такого рода обусловлено наличием в организме человека уникального пигмента — меланина. Именно от его количества и зависит локальное изменение расцветки нашей кожи. Катализатором такого процесса может служить:

чрезмерное влияние ультрафиолета (частое посещения солярий или регулярные солнечные ванны);
естественные возрастные изменения;
гормональная перестройка в организме;
использование некачественных косметических продуктов.

Можно ли лазером удалить пигментные пятна?

С помощью рассматриваемой технологии устраняются любые виды избыточной окраски кожных участков. Убирает ли лазер пигментные пятна полностью, зависит от глубины залегания меланина. Поверхностные дефекты исчезают уже после 1-2 сеансов. Для более серьезных случаев необходимо 1-3 курса по 8-10 манипуляций с промежутками в 20 дней минимум. Это длительное и дорогостоящее лечение, но пока никакая другая терапия не производит такой эффект, как удаление пигментации лазером, фото до и после подтверждают его действенность. Конечные результаты представлены на уже зажившей коже.

Почему для лечения гиперпигментаций стоит выбрать лазер

На сегодняшний день лазерный метод лечения гиперпигментаций является наиболее распространенным и эффективным. Выделают следующие преимущества использования лазера:

Возможность варьировать интенсивность и длительность импульсов.
Полное отсутствие рубцов или серьезных травм после проведения процедуры.
Отсутствие восстановительного периода. После проведения процедуры пациент может жить обычной жизнью, лишь соблюдая некоторые постпроцедурные рекомендации.
Возможность обработки абсолютно любого участка кожи.

Каким лазером удаляют пигментные пятна?

Есть несколько типов устройств, используемых для устранения описываемой проблемы на лице. Специалист может предложить такой лазер против пигментных пятен:

фракционный;
александритовый;
неодимовый;
рубиновый.

Удаление пигментации фракционным лазером

Суть работы указанного вида прибора заключается в выборочном воздействии на кожу лица. Такой лазер от пигментации разрушает только клетки, избыточно продуцирующие меланин. Здоровые ткани остаются нетронутыми, что обеспечивает быстрое восстановление поврежденных участков. Чтобы убрать пигментное пятно на лице лазером фракционного типа, не нужно сжигать верхние слои эпидермиса вокруг дефекта. Луч формирует от 100 до 1100 микрозон на каждом квадратном сантиметре кожи, проникая на глубину до 1,5 мм.

Удаление пигментных пятен александритовым лазером

Описываемое устройство представляет собой оптический длинноволновой квантовый генератор. Удаление пигментных пятен лазером с излучателем из александрита происходит за счет нагревания меланина. Под действием высокой температуры он полностью разрушается (испаряется). Удаление пигментных пятен на лице лазером представленного типа происходит максимально быстро. Александритовый излучатель действует только на меланоциты, не затрагивая здоровую кожу с нормальной окраской.

Удаление пигментных пятен неодимовым лазером

Главной особенностью указанного приспособления является его способность нагревать не только меланин, но и оксигемоглобин. Благодаря этому удаление пигментации неодимовым лазером позволяет избавиться от всех видов пятен на лице, включая сосудистые образования. Луч устройства не рассеивается, он воздействует только на нужные области без повреждения здоровых тканей. Неодимовый прибор относится к группе самых мощных устройств. Его излучение проникает на глубину до 8 мм.

Удаление пигментации рубиновым лазером

Данный тип оборудования редко используется при лечении описываемых дефектов. Удаление пигментации лазером на основе рубинового кристалла чревато обесцвечиванием здоровых участков кожи. Такой прибор «не видит» разницы между патологическим и нормальным содержанием меланина в клетках, поэтому испаряет его независимо от концентрации. Удаление пигментных пятен на лице лазером рассматриваемого вида почти не практикуется. Иногда одну из его форм (Q-switched) применяют для очень светлокожих пациентов.

Пигментные расстройства являются одними из наиболее частых видов дерматозов — в некоторых популяциях процент людей, имеющих подобные дефекты, достигает 60%. Это могут быть как наследственные, так и приобретенные потемнения или посветления участков кожи, и даже дисхромии необычной окраски. Большинство пигментных дефектов связаны с качественными или количественными нарушениями в продукции или отложении меланина, однако встречаются и аномальные вариации других эндогенных пигментов, а в некоторых случаях к дисхромиям может приводить даже отложение экзогенных пигментов (читайте наш материал про аргирию). Однако, безусловно, именно дефекты, связанные с избыточным отложением меланина, составляют основную часть пигментных расстройств.

На сегодняшний день все большую популярность в их коррекции получают лазеры и источники интенсивного импульсного света (IPL). Иногда их считают чуть ли не магическим инструментом, способным удалить любой тип повреждений. Однако эффективное и безопасное удаление пигментации возможно далеко не любым аппаратом, и чтобы их выбрать, нужно понимать особенности взаимодействия лазерного излучения с кожей и ее хромофорами. Также необходимо учесть основные патофизиологические процессы, приводящие именно к этому пигментному нарушению, а также типы и расположение пигментов в коже. Эксперты Европейского общества лазерной дерматологии проанализировали около 1000 исследований и статей, опубликованных с 1983 по апрель 2021 года, и сформулировали Позицию, касающуюся коррекции различных видов дисхромий с помощью лазеров и IPL-устройств.

Виды лазеров для коррекции пигментных дефектов

Принцип световой терапии пигментных дефектов основан на концепции селективного фототермолиза. Он заключается в том, что меланин, как и другие хромофоры кожи, способен поглощать определенные длины волн более интенсивно, чем окружающие его структуры. В идеале «пигментные» лазеры должны генерировать излучение, которое поглощается только меланином, с минимальным поглощением гемоглобином или водой. Однако спектр поглощения меланина пересекается со спектром поглощения этих хромофоров. Относительно селективным для воздействия на меланин считается диапазон между 630 и 1100 нм, где наблюдается хорошее проникновение излучения в кожу и предпочтительное поглощение меланина по сравнению с оксигемоглобином.

Интенсивность поглощения меланином световой энергии уменьшается с увеличением длины волны излучения, но большая длина волны позволяет глубже проникать в кожу. В то же время более короткие волны (<600 нм) могут повреждать пигментные клетки имея относительно невысокую энергию, а более длинные волны (> 600 нм) проникают хотя и проникают глубже, но им нужно больше энергии, чтобы вызвать повреждение меланосом. Таким образом достичь изолированного воздействия на меланин только подбором длины волны (оптической селективности) не удается.

Поэтому возникает другая задача — необходимо доставить максимальное количество фотонов к целевому хромофору, прежде чем они будут «схвачены» конкурирующими хромофорами, которые находятся рядом с мишенью. Это возможно благодаря оптимальному подбору длительности импульса и плотности энергии излучения.

Поскольку меланин и содержащие его меланосомы имеют очень маленький размер, то для их разрушения требуется менее продолжительный нагрев, чем, например, для коагуляции сосудов. Считается, что для достижения избирательного воздействия лазера длительность импульса должна быть как минимум равна, а в идеале в несколько раз меньше времени термической релаксации (ВТР) целевой структуры — периода, за который нагретая мишень рассеивает около 50% своего тепла, т.е. охлаждается (термическая селективность). В ином случае она не успевает остыть и существенный нагрев распространяется и на прилежащие нецелевые ткани, вызывая их термическое повреждение.

ВТР меланосом составляет 0,25 мкс, а меланоцитов — 0,1 мкс, соответственно для эффективного и безопасного их разрушения длительность импульса лазерного воздействия должна находится в наносекундном и даже в пикосекундном диапазоне. При этом энергия импульса должна быть достаточно высока, чтобы разрушить мишень.

Учитывая это, основными лазерами, использующимися для коррекции пигментных дефектов, являются аппараты с технологией модуляции добротности (англ. Q-switched, QS). Такая технология позволяет получить очень короткие и очень мощные импульсы. При их поглощении происходит мгновенный нагрев мишени с быстрым тепловым расширением, приводящим к их взрыву — фотоакустическому эффекту. Причем чем меньше длительность импульса, тем его выраженность больше, с соответствующим уменьшением термического компонента. В настоящее время существуют как наносекундные, так и пикосекундные Q-switched лазеры, хотя приставку Q-switched используют обычно только рядом с наносекундными.

Также могут использоваться источники интенсивного импульсного света (IPL) с фильтрами, позволяющими направлять воздействие на пигментную патологию. Кроме того, для некоторых целей (например, для усиления проникновения депигментирующих агентов) могут использоваться условно неселективные, «нацеленные» на воду лазеры, такие как неаблятивный Er лазер с длиной волны 1550 нм, аблятивный 2940 нм Er:YAG, аблятивный 10 600 нм CO2 лазер и более поздний 1927 нм тулиевый лазер.

Позиция Европейского общества лазерной дерматологии 2019

Как уже упоминалось, эксперты провели анализ около 1000 исследований и статей, опубликованных с 1983 по апрель 2021 года. Для многих типов пигментных поражений уровень доказательности был низким и в основном основывался на сообщениях об отдельных случаях, более ничем не подтвержденным. Более того, в большинстве случаев наблюдение за результатами после окончания лечения было весьма ограничено, что не позволяет сделать вывод о долгосрочной эффективности процедур. Таким образом, некоторые рекомендации в большей степени основаны на мнении экспертов. Эти ограничения четко подчеркивают необходимость контролируемых исследований при оценке лазерной терапии (когда это возможно и в сравнении с методами выбора первой линии).

Однако проанализированная информация позволила создать авторам целый перечень рекомендаций по устройствам и параметрам их воздействия для коррекции разных пигментных дефектов — как эпидермальных, так дермальных и смешанных. Подробнее о них вы сможете прочитать в ближайшем номере журнала «Аппаратная косметология», а сейчас приводим короткие заключения по оптимальным вариантам коррекции для различных видов пигментной патологии.

Актиническое лентиго с относительно небольшим количеством поражений —ультракороткие нано- или пикосекундные QS лазеры. Обычно требуется один-два сеанса, чтобы поражения полностью исчезли.
Для простого лентиго (Lentigos simplex) отлично подходят QS лазеры. В случае многочисленных лентиго, обязательно необходимо исключить связь с системными заболеваниями, прежде чем приступать к лечению.
Веснушки — в связи с высоким содержанием феомеланинов, коррекцию эфелид лучше всего производить с помощью QS 532 нм лазеров. Таким образом можно достигнуть улучшений, однако обычно они являются временными и возможно появление рецидивов. Для поддержания результата рекомендуется регулярное использование солнцезащитных кремов.
Пигментные пятна типа «кофе с молоком» трудно поддаются лечению лазерами и имеют высокую частоту возникновения рецидивов. Следует предупреждать пациентов о возможности таких исходов. Также возможно проведение тестового сеанса для прогнозирования эффективности лечения.
Линейный невоидный гипермеланоз — эффективно воздействие QS-лазерами с небольшим количеством сеансов, однако неизвестно, насколько длительным будет эффект.
Пятнистый невус (Naevus spilus) — можно эффективно лечить с помощью QS-лазеров, но, к сожалению, рецидивы не редки. Макулярный тип лучше отвечает на лечение, чем папулезный.
Невус Беккера (Naevus Becker) — избыточный рост волос на невусе можно легко устранить с помощью длинноимпульсных лазеров, однако лечение самого гиперпигментированного дефекта происходит намного сложнее. Несмотря на некоторые успехи, неудачи и рецидивы нередки.
Кожный гипермеланоцитоз: Невус Ота, Невус Ито — золотым стандартом лечения данных патологий являются QS-лазеры с длиной волны 1064 нм.
Приобретенный дермальный меланоцитоз: включая приобретенный билатеральный невус Ота (ABNOM) — диагноз должен быть признан клиницистами. Высокоэффективными являются QS-лазеры с длиной волны 1064 нм.
Врожденные невомеланоцитарные невусы — улучшить косметический вид данной патологии может использование пигмент-специфических QS, длинноимпульсных и фракционных лазеров. Также они могут использоваться в качестве комплексной терапии.
Поствоспалительная гиперпигментация (ПВГ) — лазерное воздействие может улучшить проявления ПВГ, однако может также вызвать ухудшение или само стать причиной ее появления. Перед применением лазера на всем участке поражения, рекомендуется провести тест на небольшой площади.
Мелазма — эксперты считают, что золотым стандартом лечения мелазмы все еще остается триада Клигмана. Лазерное лечение следует рассматривать только после неудачного применения местных депигментирующих агентов и пилингов. Наиболее эффективным лазерным подходом представляется использование длин волн, нацеленных на сосудистые компоненты.

Для немеланогенных пигментных дефектов:

Индуцированная лекарственными средствами немеланиновая гиперпигментация — лучшим вариантом лечения являются QS-лазеры. Они устраняют гиперпигментацию, вызванную лекарственными средствами и солями металлов. Прекращение воздействия этиологического фактора является обязательным, если это возможно.
Экзогенный охроноз — множественные сеансы QS-лазеров и/или фракционных аблятивных лазеров.
Сидероз и гемосидероз — эффективно лечится с помощью нескольких сеансов QS-лазеров.
Пигментный себорейный кератоз и папулезный черный дерматоз — LP Nd-YAG лазер (1064 нм) и аблятивный эрбиевый лазер.

Более подробно о рекомендациях, а также других интересных новостях, касающихся использования лазеров и других высоэнергетических устройств, читайте в ближайшем номере журнала «Аппаратная косметология».

Источники:

Halder R.M., Nootheti P.K. Ethnic skin disorders overview. J Am Acad Dermatol 2003; 48: 143-148.
Anderson R.R., Parrish J.A. Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation. Science (New York, NY) 1983; 220: 524-527.
Calderhead R.G., Vasily D.B. Low Level Light Therapy with Light-Emitting Diodes for the Aging Face. Clin Plast Surg 2016; 43(3): 541-550.
Patil U.A., Dhami L.D. Overview of lasers. Indian J Plast Surg 2008; 41(Suppl): S101–S113.
Garden JM, Bakus AD, Domankevitz Y. Cutaneous compression for the laser treatment of epidermal pigmented lesions with the 595-nm pulsed dye laser. Dermatol Surg 2008; 34: 179-183.
Passeron T., Genedy R., Salah L., Fusade T., Kositratna G., Laubach H.J., Marini L., Badawi A. Laser treatment of hyperpigmented lesions: position statement of the European Society of Laser in Dermatology. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2019; 33: 987-1005.

Лазерное удаление пигментных пятен – противопоказания

Косметическая процедура является почти хирургическим вмешательством, поэтому в некоторых ситуациях ее проводить нельзя. Лечение пигментации на лице лазером имеет относительные противопоказания, при которых манипуляция не запрещена, но ее следует отложить:

острые инфекции;
беременность;
период грудного вскармливания;
рецидивы хронических заболеваний;
прием антибиотиков;
воспалительные процессы и повреждения кожи в обрабатываемой области;
свежий загар;
недавний пилинг.

Удаление пигментных пятен на лице лазером абсолютно противопоказано в следующих ситуациях:

онкологические болезни;
сахарный диабет;
иммунодефициты;
патологии соединительной ткани;
наличие келоидных рубцов в зоне воздействия лазера;
ревматоидный артрит;
бронхиальная астма;
гипертоническая болезнь 3 степени;
эпилепсия;
тяжелые психические заболевания.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Лазерная процедура показана в следующих случаях:

наличие возрастных лентиго (пигментные пятна, появляющиеся у пожилых людей);
фотостарение;
приобретенная пигментация в результате разных факторов;
наличие хлоазм у беременных.

Противопоказания:

повреждения и травмы кожного покрова;
свежий загар;
беременность и лактация;
сахарный диабет;
наличие кардиосимулятора;
инфекционные заболевания;
дерматологические заболевания;
плохая свертываемость крови;
заболевания крови;
туберкулез;
возраст до 18 лет;
заболевания сердечно – сосудистой системы;
онкология;
прием некоторых лекарственных средств, усиливающих чувствительность кожи.

К сожалению, существуют случаи, когда устранить коричневые пятна на лице практически невозможно. Чаще всего это происходит при заболеваниях внутренних органов.

Последствия удаления пигментных пятен лазером

Игнорирование противопоказаний или неправильное выполнение процедуры приводит к опасным осложнениям. Удаление пигментных пятен на лице любым лазером сопряжено с риском термического ожога кожи. Если специалист, выполняющий манипуляцию, некорректно настроил устройство и подобрал слишком интенсивную силу воздействия, обработанные места могут необратимо повредиться. Удаление пигментации на лице лазером в редких случаях имеет такие последствия:

рубцевание тканей;
нагноения;
острые воспаления эпидермиса;
присоединение вторичной инфекции;
некротизация кожи;
повреждение здоровых тканей;
гипопигментация (чрезмерное осветление эпидермиса);
эритема.

Чтобы избежать осложнений после удаления пигментации на лице лазером, важно придерживаться правил ухода за кожей:

Не пользоваться декоративной косметикой на протяжении 3-4 дней.
Защищать лицо от солнечных лучей в течение 2-х недель.
Отказаться от термических процедур, посещения сауны или бани в ближайшие 2 месяца.
Увлажнять кожу гипоаллергенным кремом.
Исключить агрессивные косметические манипуляции на лице (пилинг, скрабирование).
Наносить противовоспалительные средства, назначенные дерматологом.

Лазерный аппарат FRAXEL (Фраксель)

Установка Фраксель разработана в США, метод является ремоделированием поверхности кожи. Под воздействием лазера поврежденные микроучастки самовосстанавливаются, активируется регенерация, выработка природных веществ. Результатом станет чистая, гладкая кожа без глубоких возрастных изменений и неэстетичной гиперпигментации.

Воздействие осуществляется двумя оптоволоконными лазерами — эрбиевому и тулиевому, каждый из которых генерирует волны разной длины. Их синергия позволяет затронуть глубинные слои, разрушая старые ткани, но не повреждая эпидермис.

Направленный на участок луч фракционируется, разделяясь на множество сверхтонких лучей. В зависимости от показаний врач рассчитывает зону обработки, глубину воздействия.

Показаниями является:

Устранение растяжек, рубцов, шрамов.
Возрастные изменения, лифтинг кожи.
Пигментные пятна, следы постакне, мелазмы.
Нездоровый цвет лица.
Бородавки, плоские родинки, папилломы.

Существует ряд противопоказаний:

злокачественные, доброкачественные новообразования;
дерматологические болезни;
герпетическая инфекция в активной стадии;
эпилепсия;
заболевания эндокринной системы, гормональный дисбаланс;
беременность и лактационный период;
острые инфекции.

После процедуры может наблюдаться покраснение, небольшая отечность, шелушение. Осложнения проходят в течение 1-3 суток после сеанса. Полученный эффект после курса сохраняется до 10-15 лет.